20xx年醫(yī)學專題—神經(jīng)病學病例最新整理(已改無錯字)
2024-11-19 04 本頁面
【正文】 栓塞。根據(jù)體檢結(jié)果：患者突然意識障礙，雙目向左凝視，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體偏癱，右側(cè)病理征（+），病灶定位于左側(cè)大腦半球，結(jié)合CT檢查結(jié)果提示位于左側(cè)顳頂枕部，且為缺血性表現(xiàn)。另外，患者既往史中有多年冠心病房顫史，具備栓子形成的條件。 ⑵冠心?。ㄐ穆墒СＰ停┞苑款?，結(jié)合患者既往病史及ECG檢查結(jié)果可確證。：（1）血栓形成性腦梗塞：起病較緩慢（以小時和天計算），呈進行性發(fā)展，多無意識障礙。既往可有TIA發(fā)作史，并有動脈硬化或血栓形成的基礎，伴有腦外器官病變表現(xiàn)。該患者雖有動脈硬化的基礎，但其他病程特點均不符合。（2）腦出血：發(fā)病過程較急（以分鐘和小時計算），有情緒激動、用力、血壓驟升等誘發(fā)因素，伴明顯頭痛、嘔吐，并有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，腦脊液壓力升高，含血，CT上可見相應部位的高密度影，以上各點與本患者病情特點不符，基本可排除。（3）蛛網(wǎng)膜下腔出血：發(fā)病較急（以分鐘計算），頭痛明顯，常有劇烈嘔吐，體檢可見頸項強直，但無明確的神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，腦脊液檢查為血性，壓力升高；頭顱 CT：蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室、腦溝可見高密度影，該患者無以上特點，不予考慮。：（1）搶救性治療：+丹參降低血黏度，改善微循環(huán)。 ：在急性期內(nèi)使用（24小時內(nèi)）。 ：減輕病變周圍腦水腫，降低顱內(nèi)壓。 ，控制血壓。 ，其形成的充血性梗死區(qū)極易出 血，故抗凝治療暫不應用。（2）長期治療：，減輕后遺癥。 ，故患者病情穩(wěn)定后仍需積極治療 冠心病、房顫。 方晶病例六病史摘要患者女，41 歲。入院前一天下午做家務時突然出現(xiàn)刀劈樣劇烈頭痛，于地段醫(yī)院檢查未發(fā)現(xiàn)異常即回家，回家后覺頭痛加劇,伴噴射樣嘔吐二次,即送我院急診，拒絕腰穿檢查，予甘露醇補液后稍好轉(zhuǎn)，回家，次日又因頭痛嘔吐再來我院，腰穿檢查發(fā)現(xiàn)異常，即收入病房。體格檢查：神志清，頸部抵抗，顱神經(jīng)（），眼底未見異常，四肢腱反射遲鈍，四肢肌張力等對，肌力V0，雙側(cè)克氏征（+），雙下肢病理征（）。BP140/80mmHg。輔助檢查：⑴CSF：深粉紅色（三管）細胞總數(shù)27000106/L，WBC 5106/L，其余均為RBC，單核34%，多形核66%，糖2..4mmol/L，氯化物130mmol/L。 ⑵頭顱CT：各腦溝及雙側(cè)裂池見高密度影。分析思考：1. 診斷、診斷依據(jù)及可能的病因。2. 根據(jù)病情作出必要的鑒別診斷。3. 治療措施及如何進一步檢查。參考答案：：蛛網(wǎng)膜下腔出血。診斷依據(jù)：⑴ 各年齡均可發(fā)病，顱內(nèi)動脈瘤破裂多在青年以后。 ⑵ 絕大數(shù)病例為突然起病，可有用力或情緒激動等誘因。 ⑶ 起病最常見癥狀為突然劇烈頭痛，惡心，嘔吐。 ⑷ 體征主要表現(xiàn)為腦膜刺激征。 ⑸ 輔助檢查：CSF：外觀均勻血性，鏡檢可見大量紅細胞，蛋白含量常增高，而糖、氯化物量正常。頭顱CT：腦溝、腦室可見高密度影。 可能病因：動脈瘤或血管畸形破裂，為蛛血最常見的病因，約占57%，尤其是中青年患者，更要考慮動脈瘤畸形或血管畸形破裂引起的出血。：⑴各種腦膜炎：均有頭痛，嘔吐，腦膜刺激征，但起病不似“蛛血”急驟，開始時即有發(fā)熱，腦脊液檢查可明確鑒別。 ⑵高血壓性腦出血引起繼發(fā)性蛛血：此類病人意識障礙癥狀較嚴重，有明顯的腦實質(zhì)受損的定位體征，且在起病時即出現(xiàn)，頭顱CT可幫助鑒別。：⑴降顱壓：絕對臥床4~6周，避免引起血壓及顱內(nèi)壓增高因素，適當應用止痛劑及鎮(zhèn)靜劑。適當限制入水量，甘露醇及甘油果糖脫水降低顱內(nèi)壓，有抽搐發(fā)作可予抗痙藥物，血壓過高可予藥物控制。⑵防止并發(fā)癥：（尼莫通）。（泰胃美等制酸劑）。，如肺部，褥瘡等（若發(fā)生予抗感染治療）。⑶去除原發(fā)病因：病情穩(wěn)定后，可作腦血管造影，以發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動脈瘤或腦血管畸形，并積極爭取外科手術，以防再次出血。 補充。蛛網(wǎng)膜下腔出血一、診斷①高度提示SAH：突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐\
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