20xx年醫(yī)學(xué)專題—神經(jīng)病學(xué)病例最新整理(參考版)
2024-11-19 04:40本頁(yè)面
【正文】 短暫性腦缺血發(fā)作（TIA，椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)）。[定位分析]突然起病，多以疲勞或突然轉(zhuǎn)頭為誘因，反復(fù)發(fā)作，持續(xù)時(shí)間1～2h；；、嘔吐及視物旋轉(zhuǎn)，無(wú)肢體活動(dòng)障礙；、眼底可見(jiàn)動(dòng)脈硬化和原始反射陽(yáng)性外，余無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)示位體征；：頭部CT未見(jiàn)異常,X線片頸椎骨質(zhì)增生、椎間孔變小，TCD椎基底動(dòng)脈輕度硬化。TCD：椎基底動(dòng)脈輕度硬化。[輔助檢查]四肢肌力5級(jí)，肌張力正常，無(wú)不自主運(yùn)動(dòng)，雙側(cè)指鼻和輪替試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)勻穩(wěn)準(zhǔn)；無(wú)深、淺感覺(jué)障礙；雙側(cè)肱二、三頭肌肌腱反射及膝腱、跟腱反射對(duì)稱存在；雙側(cè)掌頜反射陽(yáng)性；雙側(cè)Babinski征和Chaddock征均陰性。一般狀態(tài)良好，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等；頭顱無(wú)畸形；耳、鼻、咽、口腔未見(jiàn)異常；心、肺、肝、脾未見(jiàn)明顯異常；神經(jīng)系統(tǒng)檢查：神清語(yǔ)明，記憶力、定向力、計(jì)算力、自知力和理解判斷能力均正常；視力、視野概測(cè)正常，眼底視乳頭邊界清楚，動(dòng)靜脈比例1﹕2；雙側(cè)瞳孔等大，光反射靈敏；雙眼球各方向運(yùn)動(dòng)自如，無(wú)眼震，角膜反射正常。(150/10018次/min，℃，脈搏家族中無(wú)類似疾病。高血壓病史1年，未經(jīng)治療。1天前因情緒激動(dòng)后，再次出現(xiàn)上述發(fā)作，經(jīng)對(duì)癥治療癥狀緩解不明顯而來(lái)院就診。h，無(wú)耳鳴，無(wú)抽搐，四肢活動(dòng)自如，休息或?qū)ΠY用藥后可自行緩解。（1）動(dòng)脈瘤：動(dòng)脈瘤的消除是防治動(dòng)脈瘤性SAH再出血的最佳辦法，手術(shù)治療常采用動(dòng)脈瘤頸夾閉術(shù)、動(dòng)脈瘤切除術(shù)和動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)（2）動(dòng)靜脈畸形：可采用AVM整塊切除術(shù)、供血?jiǎng)用}結(jié)扎術(shù)、血管內(nèi)介入栓塞或γ刀治療。每次10~20m1,維持2~3周；止血?jiǎng)?yīng)用有爭(zhēng)論；高血壓伴癲癇發(fā)作增加動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)；預(yù)防用抗癲癇藥如苯妥英300持續(xù)3~7d,再以1g/h劑量靜滴12~24h,+（3）預(yù)防再出血：抗纖溶藥抑制纖維蛋白溶解酶形成：防止并發(fā)癥。足夠腦灌注；低鈉血癥常見(jiàn),絕對(duì)安靜臥床4~6w；避免用力排便、咳嗽、情緒激動(dòng)引起A瘤再破裂；高血壓患者審慎降壓至160/100mmHg；頭痛可用止痛藥,二、治療血性CSF；眼底玻璃體下片塊狀出血。①高度提示SAH：突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐\頸強(qiáng)等腦膜刺激征；伴或不伴意識(shí)模糊\反應(yīng)遲鈍；檢查無(wú)局灶性神經(jīng)體征②臨床確診SAH：CT證實(shí)腦池amp。蛛網(wǎng)膜下腔出血⑶去除原發(fā)病因：病情穩(wěn)定后，可作腦血管造影，以發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或腦血管畸形，并積極爭(zhēng)取外科手術(shù)，以防再次出血。，如肺部，褥瘡等（若發(fā)生予抗感染治療）。⑵防止并發(fā)癥：（尼莫通）。：⑴降顱壓：絕對(duì)臥床4~6周，避免引起血壓及顱內(nèi)壓增高因素，適當(dāng)應(yīng)用止痛劑及鎮(zhèn)靜劑。：⑴各種腦膜炎：均有頭痛，嘔吐，腦膜刺激征，但起病不似“蛛血”急驟，開(kāi)始時(shí)即有發(fā)熱，腦脊液檢查可明確鑒別。頭顱CT：腦溝、腦室可見(jiàn)高密度影。 ⑷ 體征主要表現(xiàn)為腦膜刺激征。 ⑵ 絕大數(shù)病例為突然起病，可有用力或情緒激動(dòng)等誘因。參考答案：：蛛網(wǎng)膜下腔出血。2. 根據(jù)病情作出必要的鑒別診斷。 ⑵頭顱CT：各腦溝及雙側(cè)裂池見(jiàn)高密度影。BP140/80mmHg。入院前一天下午做家務(wù)時(shí)突然出現(xiàn)刀劈樣劇烈頭痛，于地段醫(yī)院檢查未發(fā)現(xiàn)異常即回家，回家后覺(jué)頭痛加劇,伴噴射樣嘔吐二次,即送我院急診，拒絕腰穿檢查，予甘露醇補(bǔ)液后稍好轉(zhuǎn)，回家，次日又因頭痛嘔吐再來(lái)我院，腰穿檢查發(fā)現(xiàn)異常，即收入病房。 ，故患者病情穩(wěn)定后仍需積極治療 冠心病、房顫。 ，其形成的充血性梗死區(qū)極易出 血，故抗凝治療暫不應(yīng)用。 ：減輕病變周圍腦水腫，降低顱內(nèi)壓。：（1）搶救性治療：+丹參降低血黏度，改善微循環(huán)。（2）腦出血：發(fā)病過(guò)程較急（以分鐘和小時(shí)計(jì)算），有情緒激動(dòng)、用力、血壓驟升等誘發(fā)因素，伴明顯頭痛、嘔吐，并有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，腦脊液壓力升高，含血，CT上可見(jiàn)相應(yīng)部位的高密度影，以上各點(diǎn)與本患者病情特點(diǎn)不符，基本可排除。既往可有TIA發(fā)作史，并有動(dòng)脈硬化或血栓形成的基礎(chǔ)，伴有腦外器官病變表現(xiàn)。 ⑵冠心?。ㄐ穆墒СＰ停┞苑款潱Y(jié)合患者既往病史及ECG檢查結(jié)果可確證。根據(jù)體檢結(jié)果：患者突然意識(shí)障礙，雙目向左凝視，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體偏癱，右側(cè)病理征（+），病灶定位于左側(cè)大腦半球，結(jié)合CT檢查結(jié)果提示位于左側(cè)顳頂枕部，且為缺血性表現(xiàn)。 ⑵冠心病（心律失常型）慢性心房纖維顫動(dòng)。（3）搶救、治療措施。分析思考：（1）該
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