20xx年醫(yī)學專題—神經病學病例最新整理(編輯修改稿)
2024-11-19 04:40 本頁面
【文章內容簡介】 歲。于入院前三天工作疲勞后出現(xiàn)右顳部持續(xù)脹痛，當時未予診治，入院前一天夜間起床上廁所時覺左側肢體活動不利，不能站立，伴惡心、嘔吐及頭痛。但無意識障礙，無頭昏，無肢體抽搐。來醫(yī)院急診。既往史：十年前發(fā)現(xiàn)心臟?。ň唧w不詳），EKG示早博。體格體檢： P60次/分 R18次/分 BP14/10Kpa 心肺（）神經系統(tǒng)檢查：神清，言語含糊，兩眼向右側凝視，左鼻唇溝淺，伸舌左偏，兩眼閉合好，皺額好，左側肢體肌張力下降，左側肢體肌力00，左側Babinski（+），左偏身針刺覺減退。視野檢查不合作。輔助檢查：頭顱CT：右側大腦顳頂區(qū)大面積低密度灶。 頭顱 MRI：右側大腦顳頂區(qū)部T1W低信號，T2W高信號，中線結構明顯 左移，右側腦室明顯受壓變形。 雙側頸動脈超聲：雙側頸動脈供血未見異常。 EEG：邊緣性異常EEG。 分析思考：1. 全面診斷并提出證斷依據。2. 應與哪些疾病鑒別，如何鑒別。3. 何種治療措施。 參考答案1. 診斷：腦梗塞（右側大腦顳頂區(qū)）（注：大面積腦梗塞）。診斷依據：1) 患者于睡眠時發(fā)病，即在安靜狀態(tài)下起病，且癥狀有進行性加重表現(xiàn)。2) 起病時血壓正常。3) 體檢表現(xiàn)：神清，言語含糊，兩眼向右側凝視，左側中樞性面癱表現(xiàn)（左皺額好，左閉眼好，左鼻唇溝淺，伸舌左偏），左肌張力下降，左側肢體肌力00, 左偏身針刺覺減退，左側Babinski（+）。4) 頭顱CT：右側大腦顳頂區(qū)大面積低密度影。頭顱 MRI：右側大腦顳頂區(qū)部T1W低信號，T2W高信號，中線結構明顯左移右側腦室明顯受壓變形。2應與腦出血、顱內占位鑒別。1) 腦出血：：急性起病，數分鐘或數小時內病情發(fā)展至高峰，多在情緒激動、用力、血壓驟升等情況下發(fā)病。發(fā)病前及發(fā)病過程中通常有頭痛伴嘔吐，有時嘔吐物呈咖啡色（應激性潰瘍），更有甚者昏迷不醒。多有高血壓史。 ：示高密度影。以此可與本病相鑒別2) 顱內占位（腫瘤性）：多病程較長，有慢性頭痛病史 ，并逐漸加重，伴有惡心、嘔吐（常呈噴射樣），視腫瘤部位不同，有些可表現(xiàn)為人格改變、進行性癡呆、內分泌紊亂、幻聽、幻視等。體檢可有局灶性神經功能缺損體征（由腫瘤部位決定），眼底大多見視乳頭水腫。頭顱CT增強或頭顱MRI可示占位影。3治療措施：搶救措施：a低右，丹參降低血黏度，改善微循環(huán)。 、甘油、甘油果糖及激素減輕腦水腫。 （低分子肝素）。 （如鈣離子拮抗劑 尼莫地平）。 。 。 恢復期的治療：，減輕后遺癥。 ，拍背，防褥瘡，肺部、 泌尿系統(tǒng)感染。 曹炯病例五典型病例患者女，82歲。右側肢體活動不利一天入院?；颊哂谌朐寒斕熳黾覄諘r突然倒地，呼之不應，右側肢體不能活動，無口吐白沫，無四肢抽搐及二便失禁，即來院急診。追問病史，患者有冠心病、房顫史十余年，平時口服地奧心血康等藥物。體格檢查： P76次/分 R22次/分 BP22/14Kpa兩肺呼吸音略粗，未聞及干濕羅音。心濁音界向左側擴大，HR80次/分，律不齊，各瓣膜未聞及雜音，腹平軟，雙下肢無浮腫。神經系統(tǒng)檢查：神志朦朧，呼之能睜眼，雙眼向左側凝視，雙瞳孔等大等圓，,對光反射（+）。右側鼻唇溝略淺，伸舌不合作。頸軟，右側肢體肌張力〈左側，肌力檢查不合作，左側肢體見自主活動，右側肢體未見自主活動，右側Babinski(+)、Chaddock(+)。左下肢病理征（）。輔助檢查：頭顱CT：左側顳頂枕部片狀低密度影。 EKG：房顫，室率82次/分，STT改變。分析思考：（1）該患者的診斷及診斷依據。（2）鑒別診斷。（3）搶救、治療措施。參考答案： ⑴腦栓塞（左側顳頂枕）。 ⑵冠心?。ㄐ穆墒СＰ停┞孕姆坷w維顫動。診斷依據 ⑴腦栓塞：患者起病快而突然，數秒內即發(fā)展到高峰，發(fā)病前無明顯誘因及前驅癥狀，根據其發(fā)病特點符合腦血管意外中的腦
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