20xx年醫(yī)學(xué)專題—神經(jīng)病學(xué)病例最新整理(編輯修改稿)
2024-11-19 04:40 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 歲。于入院前三天工作疲勞后出現(xiàn)右顳部持續(xù)脹痛，當(dāng)時(shí)未予診治，入院前一天夜間起床上廁所時(shí)覺左側(cè)肢體活動(dòng)不利，不能站立，伴惡心、嘔吐及頭痛。但無意識(shí)障礙，無頭昏，無肢體抽搐。來醫(yī)院急診。既往史：十年前發(fā)現(xiàn)心臟?。ň唧w不詳），EKG示早博。體格體檢： P60次/分 R18次/分 BP14/10Kpa 心肺（）神經(jīng)系統(tǒng)檢查：神清，言語(yǔ)含糊，兩眼向右側(cè)凝視，左鼻唇溝淺，伸舌左偏，兩眼閉合好，皺額好，左側(cè)肢體肌張力下降，左側(cè)肢體肌力00，左側(cè)Babinski（+），左偏身針刺覺減退。視野檢查不合作。輔助檢查：頭顱CT：右側(cè)大腦顳頂區(qū)大面積低密度灶。 頭顱 MRI：右側(cè)大腦顳頂區(qū)部T1W低信號(hào)，T2W高信號(hào)，中線結(jié)構(gòu)明顯 左移，右側(cè)腦室明顯受壓變形。 雙側(cè)頸動(dòng)脈超聲：雙側(cè)頸動(dòng)脈供血未見異常。 EEG：邊緣性異常EEG。 分析思考：1. 全面診斷并提出證斷依據(jù)。2. 應(yīng)與哪些疾病鑒別，如何鑒別。3. 何種治療措施。 參考答案1. 診斷：腦梗塞（右側(cè)大腦顳頂區(qū)）（注：大面積腦梗塞）。診斷依據(jù)：1) 患者于睡眠時(shí)發(fā)病，即在安靜狀態(tài)下起病，且癥狀有進(jìn)行性加重表現(xiàn)。2) 起病時(shí)血壓正常。3) 體檢表現(xiàn)：神清，言語(yǔ)含糊，兩眼向右側(cè)凝視，左側(cè)中樞性面癱表現(xiàn)（左皺額好，左閉眼好，左鼻唇溝淺，伸舌左偏），左肌張力下降，左側(cè)肢體肌力00, 左偏身針刺覺減退，左側(cè)Babinski（+）。4) 頭顱CT：右側(cè)大腦顳頂區(qū)大面積低密度影。頭顱 MRI：右側(cè)大腦顳頂區(qū)部T1W低信號(hào)，T2W高信號(hào)，中線結(jié)構(gòu)明顯左移右側(cè)腦室明顯受壓變形。2應(yīng)與腦出血、顱內(nèi)占位鑒別。1) 腦出血：：急性起病，數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)病情發(fā)展至高峰，多在情緒激動(dòng)、用力、血壓驟升等情況下發(fā)病。發(fā)病前及發(fā)病過程中通常有頭痛伴嘔吐，有時(shí)嘔吐物呈咖啡色（應(yīng)激性潰瘍），更有甚者昏迷不醒。多有高血壓史。 ：示高密度影。以此可與本病相鑒別2) 顱內(nèi)占位（腫瘤性）：多病程較長(zhǎng)，有慢性頭痛病史 ，并逐漸加重，伴有惡心、嘔吐（常呈噴射樣），視腫瘤部位不同，有些可表現(xiàn)為人格改變、進(jìn)行性癡呆、內(nèi)分泌紊亂、幻聽、幻視等。體檢可有局灶性神經(jīng)功能缺損體征（由腫瘤部位決定），眼底大多見視乳頭水腫。頭顱CT增強(qiáng)或頭顱MRI可示占位影。3治療措施：搶救措施：a低右，丹參降低血黏度，改善微循環(huán)。 、甘油、甘油果糖及激素減輕腦水腫。 （低分子肝素）。 （如鈣離子拮抗劑 尼莫地平）。 。 。 恢復(fù)期的治療：，減輕后遺癥。 ，拍背，防褥瘡，肺部、 泌尿系統(tǒng)感染。 曹炯病例五典型病例患者女，82歲。右側(cè)肢體活動(dòng)不利一天入院。患者于入院當(dāng)天做家務(wù)時(shí)突然倒地，呼之不應(yīng)，右側(cè)肢體不能活動(dòng)，無口吐白沫，無四肢抽搐及二便失禁，即來院急診。追問病史，患者有冠心病、房顫史十余年，平時(shí)口服地奧心血康等藥物。體格檢查： P76次/分 R22次/分 BP22/14Kpa兩肺呼吸音略粗，未聞及干濕羅音。心濁音界向左側(cè)擴(kuò)大，HR80次/分，律不齊，各瓣膜未聞及雜音，腹平軟，雙下肢無浮腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：神志朦朧，呼之能睜眼，雙眼向左側(cè)凝視，雙瞳孔等大等圓，,對(duì)光反射（+）。右側(cè)鼻唇溝略淺，伸舌不合作。頸軟，右側(cè)肢體肌張力〈左側(cè)，肌力檢查不合作，左側(cè)肢體見自主活動(dòng)，右側(cè)肢體未見自主活動(dòng)，右側(cè)Babinski(+)、Chaddock(+)。左下肢病理征（）。輔助檢查：頭顱CT：左側(cè)顳頂枕部片狀低密度影。 EKG：房顫，室率82次/分，STT改變。分析思考：（1）該患者的診斷及診斷依據(jù)。（2）鑒別診斷。（3）搶救、治療措施。參考答案： ⑴腦栓塞（左側(cè)顳頂枕）。 ⑵冠心?。ㄐ穆墒СＰ停┞孕姆坷w維顫動(dòng)。診斷依據(jù) ⑴腦栓塞：患者起病快而突然，數(shù)秒內(nèi)即發(fā)展到高峰，發(fā)病前無明顯誘因及前驅(qū)癥狀，根據(jù)其發(fā)病特點(diǎn)符合腦血管意外中的腦
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