神經(jīng)病學(xué)ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 15:21 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 素 頭皮損傷 （一）頭皮血腫 ：腦袋起大包，疼痛明顯，但 不需要處理 。 ： 頭皮下波動(dòng)感 穿刺抽血 +局部加壓包扎 ：頭皮腫脹僅限一塊顱骨范圍，邊界不跨越骨縫。 早期冷敷，禁忌加壓包扎 ，容易形成腦疝。 （二）頭皮裂傷 清創(chuàng)縫合：一般是 68小時(shí)，頭皮血供豐富可以放寬到 24小時(shí) 顱骨骨折 ：顱蓋骨折：主要靠顱骨 X線 攝片確診 顱底骨折：確診通過(guò) 臨床表現(xiàn) 手術(shù)指征 ： （ 1）傷到血管、神經(jīng)要手術(shù) （ 2）有功能障礙的要手術(shù) （ 3）開放性損傷的要手術(shù) ： （ 1）顱前窩骨折： 熊貓眼征（眼眶發(fā)青） +鼻漏 （ 2）顱中窩骨折：耳朵在顱中窩，所以會(huì)出現(xiàn) 耳漏 （ 3）顱后窩骨折： Battle征： 乳突部（耳后）皮下瘀血、瘀斑 （ 4）顱底骨折的處理原則： 顱底骨折 合并腦脊液漏屬于開放性損傷 ； 開放性顱腦骨折最重要的處理原則就是 止血 。 腦震蕩 ： （ 1） 意識(shí)障礙， 不超過(guò)半小時(shí) （ 2）逆行性遺忘 （ 3） 有頭痛、惡心、嘔吐等癥狀 表現(xiàn) ： （ 1） 無(wú) 神經(jīng) 陽(yáng)性體征 （ 2）腦脊液檢查無(wú)紅細(xì)胞（ 3） CT無(wú)異常 彌漫性軸索損傷 臨床特點(diǎn)（ 1）傷后立即出現(xiàn)的昏迷時(shí)間較長(zhǎng) ? （ 2） CT可有多個(gè)點(diǎn)狀或小片狀出血灶 腦挫裂傷 臨床表現(xiàn)： （ 1） 受傷當(dāng)時(shí)出現(xiàn)意識(shí)障礙，多持續(xù)半小時(shí)以上 （ 2） 局灶癥狀和體征 ：肢體抽搐或偏癱、語(yǔ)言中樞受 損出現(xiàn)失語(yǔ)。 （ 3） 顱內(nèi)壓增高和腦疝 腦干損傷 臨床表現(xiàn)： （ 1） 意識(shí)障礙：傷后立即昏迷，昏迷程度深，昏迷 原因 與腦干網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)受損、上行激活系統(tǒng)功能障礙有關(guān)。 （ 2） 瞳孔改變： 瞳孔 不等、 大小多變 或雙側(cè)極度縮小 （ 3） 去大腦強(qiáng)直：四肢強(qiáng)直，頭頸后仰，呈角弓反張狀 （ 4） 生命征紊亂： 呼吸深快、淺慢 （ 5） 椎體束損害： 病理征陽(yáng)性 硬膜外血腫 （五個(gè)考點(diǎn) ） 1：一般成人幕上 20ml，幕下 10ml,即有可能形成 腦疝 。需手術(shù)治療 2：出血來(lái)源： 腦膜中動(dòng)脈 損傷最常見(jiàn) 3：典型的臨床表現(xiàn)為 中間清醒期 。 （ 1）昏迷 —— 清醒 —— 昏迷 ,中間清醒期 （ 2）首次昏迷是因?yàn)槟X震蕩；再次昏迷是因?yàn)轱B內(nèi)血 腫進(jìn)行性壓迫，小腦幕切跡疝形成。 4：瞳孔改變： 初期瞳孔先變小后變大；晚期瞳孔散大 5： CT： 雙凸鏡形高密度 影或弓形、梭形 硬腦膜下血腫 臨床表現(xiàn) ： （ 1）出血來(lái)源： 皮層動(dòng)脈或靜脈 破裂 （ 2）臨床特點(diǎn)：持續(xù)昏迷， 沒(méi)有中間清醒期 （ 3） CT檢查： 高密度 新月形或半月形影 （沒(méi)有中間清醒期，排除硬腦膜外血腫；瞳孔哪側(cè)大，病變?cè)谀膫?cè)） （ 1）傷后 3周以上 出現(xiàn)癥狀的硬膜下血腫（出血不嚴(yán)重） （ 2）出血來(lái)源： 腦表面小靜脈 （橋靜脈） （ 3） CT檢查： 低密度 新月形、半月形影 短暫性腦缺血發(fā)作（ TIA） ： 1. 24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)；無(wú)后遺癥；反復(fù)發(fā)作（特征性表現(xiàn)） ：大腦供血靠頸內(nèi)動(dòng)脈和椎基底動(dòng)脈 （ 1） 頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng) TIA： 運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、一過(guò)性黑矇 （ 2）椎基底動(dòng)脈系統(tǒng) TIA： 眩暈 、吞咽困難，飲水嗆咳、共濟(jì)失調(diào)。 ： TIA提示要發(fā)生腦梗，不及時(shí)治療，發(fā)展為永久性腦缺血。 預(yù)防性藥物治療： （ 1）抗血小板聚集藥物：首選 阿斯匹林 。 （ 2）抗凝藥物： 肝素、華法林 。 腦血栓形成 ：最常見(jiàn)的病因是 動(dòng)脈粥樣硬化 ，伴有高血壓。 最危險(xiǎn)因素是短暫性腦缺血發(fā)作（ TIA）。 （ 1）大腦中動(dòng)脈閉塞：大腦中動(dòng)脈的血液供應(yīng)內(nèi)囊 主干閉塞：對(duì)側(cè) 三偏 ，優(yōu)勢(shì)半球受累可出現(xiàn)失語(yǔ)； 深穿支閉塞：對(duì)側(cè)偏癱，無(wú)感覺(jué)障礙、無(wú)偏盲。 （ 2）大腦后動(dòng)脈閉塞： 丘腦綜合征 ：對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙。 ? （ 3）椎基底動(dòng)脈閉塞： 基底動(dòng)脈或雙側(cè)椎動(dòng)脈閉塞：眩暈、嘔吐、四肢癱、共濟(jì)失調(diào)。 小腦后下或雙側(cè)椎動(dòng)脈閉塞： 延髓背外側(cè)（ Wallenberg）綜合征 腦橋基底部梗
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