20xx年醫(yī)學(xué)專題—神經(jīng)病學(xué)第6版-癲癇-資料下載頁
2024-11-15 13:23本頁面
【正文】 4。ow249。)、停藥及換藥原則,④ 停藥：應(yīng)遵循緩慢和逐漸(zhji224。n)減量的原則，一般說來，全身強直陣攣性發(fā)作、強直性發(fā)作、陣攣性發(fā)作完全控制4～5年后，失神發(fā)作停止半年后可考慮停藥，但停藥前應(yīng)有緩慢減量的過程，一般不少于1～1.5年無發(fā)作者方可停藥。有自動癥者可能需要長期服藥,③ 換藥：如果一種一線藥物已達(dá)到最大可耐受劑量仍然不能控制發(fā)作，可加用另一種一線或二線藥物，至發(fā)作控制或達(dá)到最大可耐受劑量后逐漸(zhji224。n)減掉原有的藥物，轉(zhuǎn)換為單藥，換藥期間應(yīng)用5～7天的過渡期,第七十二頁，共八十四頁。,【手術(shù)(shǒush249。)治療】,手 術(shù) 治 療,適應(yīng)(sh236。y236。ng)證,術(shù) 式,① 前顳葉切除術(shù) ② 顳葉以外(yǐw224。i)的腦皮質(zhì)切除術(shù) ③ 癲癇病灶切除術(shù) ④ 大腦半球切除術(shù) ⑤ 胼胝體部分切除術(shù) ⑥ 多處軟腦膜下橫切術(shù),① 長時間正規(guī)單藥治療無效 先后用兩種 AEDs 達(dá)最大 耐受劑量無效 一次正規(guī)的、聯(lián)合治療仍 不見效,第七十三頁，共八十四頁。,第四節(jié) 癲癇持續(xù)(ch237。x249。)狀態(tài),第七十四頁，共八十四頁。,癲癇持續(xù)狀態(tài)或稱癲癇狀態(tài)，是癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識尚未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)，或癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上未自行停止。癲癇狀態(tài)是內(nèi)科常見急癥，若不及時治療可因高熱、循環(huán)衰竭、電解質(zhì)紊亂或神經(jīng)元興奮毒性損傷導(dǎo)致永久性腦損害，致殘率和死亡率均很高。任何(r232。nh233。)類型的癲癇均可出現(xiàn)癲癇狀態(tài)，其中全面強直陣攣發(fā)作最常見，危害性也最大,第七十五頁，共八十四頁。,【分類(fēn l232。i)與臨床表現(xiàn)】,全面性發(fā)作 持續(xù)(ch237。x249。)狀態(tài),全面性強直(qi225。ngzh237。)陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài),部分性發(fā)作 持續(xù)狀態(tài),強直性發(fā)作持續(xù)狀態(tài),陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài),肌陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài),失神發(fā)作持續(xù)狀態(tài),單純部分性運動發(fā)作持續(xù)狀態(tài),邊緣葉性癲癇持續(xù)狀態(tài),偏側(cè)抽搐狀態(tài)伴偏側(cè)輕癱,第七十六頁，共八十四頁。,【治療(zh236。li225。o)】,目的(m249。d236。),保持穩(wěn)定的生命(shēngm236。ng)體征和進(jìn)行心 肺功能支持,終止呈持續(xù)狀態(tài)的癲癇發(fā)作， 減少癲癇發(fā)作對腦部神經(jīng)元的損害,尋找并盡可能根除病因及誘因 處理并發(fā)癥,處理并發(fā)癥,第七十七頁，共八十四頁。,對癥(du236。 zh232。ng)處理,一般(yībān)措施,1.保持呼吸道通暢，吸氧，必要 時作氣管插管或切開 2. 對患者(hu224。nzhě)進(jìn)行心電、血壓、呼吸、 腦電的監(jiān)測 3. 定時進(jìn)行血氣分析、生化全項 4. 查找誘發(fā)癲癇狀態(tài)的原因并治療 5. 有牙關(guān)緊閉者應(yīng)放置牙套,第七十八頁，共八十四頁。,1. 腦水腫可用20%甘露醇125~250ml快速靜滴 2. 預(yù)防性應(yīng)用抗生素，控制感染 3. 高熱可給予物理(w249。lǐ)降溫 4. 糾正代謝紊亂、糾正酸中毒， 并給予營養(yǎng)支持治療,建立(ji224。nl236。)靜脈通道,并用生理鹽水維持，值得注意的是葡萄糖溶液能使某些(mǒu xiē)抗癲癇藥沉淀，尤其是苯妥英鈉,防治并發(fā)癥,第七十九頁，共八十四頁。,藥物(y224。ow249。)選擇,抗癲癇持續(xù)狀態(tài)的藥物(y224。ow249。)應(yīng)有以下特點：,①能靜脈給藥 ②可快速進(jìn)入腦內(nèi)，阻止(zǔzhǐ)癲癇發(fā)作 ③無難以接受的副反應(yīng)，在腦內(nèi)存在時 間足夠長可防止再次發(fā)作,第八十頁，共八十四頁。,1.地西泮治療 地西泮偶爾會抑制呼吸，需停止注 射，必要時加用呼吸興奮劑 2. 地西泮加苯妥英鈉 用藥中如出現(xiàn)血壓降低或心律不齊 時需減緩靜滴速度或停藥 苯妥英鈉 10%水合氯醛 適合(sh236。h233。)肝功能不全或不宜使用苯巴比 妥類藥物者 5.副醛 可引起劇咳，有呼吸疾病者勿用,發(fā)作(fāzu242。)控制后，可考慮使用苯巴比妥0.1～0.2g肌注，每日2次，鞏固和維持療效。同時鼻飼抗癲癇藥，達(dá)穩(wěn)態(tài)濃度后逐漸停用苯巴比妥,第八十一頁，共八十四頁。,1. 異戊巴比妥 2. 咪達(dá)唑侖 3. 普魯泊福 4. 利多卡因 5. 氯氨酮、硫噴妥鈉,難治性癲癇持續(xù)(ch237。x249。)狀態(tài),難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)(zhu224。ngt224。i)是指持續(xù)的癲癇發(fā)作，對初期的一線藥物地西泮、氯硝西泮、苯巴比妥、苯妥英鈉等無效，連續(xù)1小時以上者 可選藥物：,第八十二頁，共八十四頁。,謝 謝！,第八十三頁，共八十四頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),人民衛(wèi)生出版社。——點擊進(jìn)入。65萬～70萬。眩暈性發(fā)作表現(xiàn)為墜落感、飄動感或水平/垂直運動感等。一般表現(xiàn)為意識模糊，意識喪失較少見。常規(guī)頭皮腦電圖僅能記錄到49.5%患者的癇性放電，重復(fù)3次可將陽性率提高到52%。MRI較敏感，特別(t232。bi233。)是冠狀位和海馬體積測量能較好地顯示海馬病變。1.多見于老年人 多為缺失癥狀癥狀常持續(xù)15。監(jiān)測血藥濃度以指導(dǎo)用藥，減少用藥過程中的盲目性。偏側(cè)抽搐狀態(tài)伴偏側(cè)輕癱。謝 謝,第八十四頁，共八十四
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