神經(jīng)病學(xué)ppt課件-資料下載頁(yè)
2025-01-05 15:21本頁(yè)面
【正文】 高、運(yùn)動(dòng)減少 （ 1）運(yùn)動(dòng)減少： 扣鈕、系鞋帶等困難；小寫(xiě)征 。 （ 2）強(qiáng)直： 面具臉 ，肢體現(xiàn) 鉛管樣、齒輪樣強(qiáng)直 ：無(wú)特效病因治療，目前均為改善癥狀 （ 1）癥狀輕、年輕者：先不用左旋多巴，多巴胺受體激動(dòng)劑（ 溴隱 亭 ）和單胺氧化酶抑制劑 （ 2）癥狀重，老紀(jì)大（ 65歲以上）者： 首選左旋多巴 （心寧美）， 從小劑量開(kāi)始，緩慢遞增 ，盡量以較小劑量取得較滿(mǎn)意療效 偏頭痛 （ 搏動(dòng)性頭痛 ） 一、普通性偏頭痛： 最常見(jiàn) 的類(lèi)型，沒(méi)有前驅(qū)癥狀。 二、典型偏頭痛 （ 1）前驅(qū)癥狀：在先兆發(fā)生數(shù)小時(shí)至一日前，患者感到頭部不適、 嗜睡、煩躁、抑郁或小便減少。 （ 2）先兆期： 視覺(jué)先兆 （典型偏頭痛最常見(jiàn)的表現(xiàn)）：視野缺損、 閃光、暗點(diǎn)、亮點(diǎn)等，持續(xù) 10~40分鐘。 （ 3）頭痛期： 搏動(dòng)性頭痛 ，常伴惡心、嘔吐。 三、治療方法 （ 1）發(fā)作時(shí)頭痛不是很強(qiáng)烈者： 吲哚美辛 （消炎痛） （ 2）發(fā)作時(shí)頭痛很強(qiáng)烈者： 麥角胺 （ 3）對(duì)麥角胺無(wú)效者： 舒馬普坦（英明格） （ 4）預(yù)防治療：普萘洛爾、硝苯地平、 苯噻啶 、丙戊酸鈉 癲癇 癲癇是一種由于神經(jīng)元突然異常放電所引起的反復(fù)發(fā)作的短暫的大腦功能失調(diào)的慢性疾病 ： ⅰ ： 癥狀性癲癇 ：由各種明確的中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)構(gòu)損傷或功能異常所致 ⅱ ：特發(fā)性癲癇：病因不明 ⅲ ：隱源性癲癇 ：持續(xù) 30分鐘 以上 3. 部分發(fā)作 ： （ 1）單純部分發(fā)作： ①運(yùn)動(dòng)發(fā)作： 杰克遜癲癇 （病變部位： 對(duì)側(cè)中央前回 ） ②感覺(jué)發(fā)作： 視聽(tīng)嗅味感覺(jué)障礙，病灶在對(duì)側(cè)鉤回。 眩暈發(fā)作，病灶在顳葉部 （ 2）復(fù)雜部分發(fā)作 =單純部分發(fā)作 +意識(shí)改變：顳葉癲癇（病變部位： 顳葉 ） 全面性發(fā)作 ： （ 1）強(qiáng)直 陣攣發(fā)作： ⑴咬破舌尖⑵角弓反張⑶口鼻噴出泡沫⑷頭向上起 （ 2）失神發(fā)作： 手中持物可掉落 ；失神發(fā)作者在 ECG上 3周 ∕秒棘慢波組合 （四）。 （ 1） 病史和臨床表現(xiàn)： 是診斷癲癇的主要依據(jù) （ 2） 腦電圖： 首選 （ 3） 癲癇發(fā)作與假性癲癇發(fā)作的區(qū)別 癲癇發(fā)作：散大，對(duì)光反射消失 假性癲癇發(fā)作（癔癥）：正常，對(duì)光反射存在 （ 4） 單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層顯像（ SPECT）和正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層顯 像（ PET）：主要用于癲癇病灶的 準(zhǔn)確定位 。 ： 藥物選擇： （ 1）全身發(fā)作： 首選卡馬西平 （ 2）失神發(fā)作： 首選乙琥胺 （ 3）全身發(fā)作和失神發(fā)作都有效（廣譜）： 丙戊酸鈉 藥物劑量：從小劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量到控制發(fā)作，又無(wú)毒副反應(yīng) 癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療： 治療關(guān)鍵是從速控制發(fā)作，并保持 24小時(shí)不再?gòu)?fù)發(fā)。 （ 1）首選 地西洋（安定） ： 1020mg， 1mg/分鐘緩慢靜注； （ 2）苯妥英鈉每 12分鐘注射 50mg。 重癥肌無(wú)力 重癥肌無(wú)力是一種神經(jīng) 肌肉接頭處傳遞障礙的獲得性自身免疫性疾病。 一、臨床表現(xiàn) 典型臨床表現(xiàn)： 晨輕暮重，活動(dòng)后加重、休息后減輕 首發(fā)癥狀：眼外肌無(wú)力 ，表現(xiàn)為上瞼下垂，斜視，瞳孔括約肌不受累， 瞳孔等大等圓。 重癥肌無(wú)力一般都伴有 胸腺瘤 二、診斷與鑒別診斷 抗膽堿酯酶藥物試驗(yàn)（ 新斯的明試驗(yàn)、騰喜龍?jiān)囼?yàn) ） 活動(dòng)后加重、休息后減輕（ 疲勞試驗(yàn) 、重復(fù)神經(jīng)電刺激 10%低 30%高） 三、治療原則 肌肉接頭處傳導(dǎo)的興奮性： 首選新斯的明 首先保持呼吸道通暢，積極控制肺部感染， 必要時(shí)氣管切開(kāi)正壓輔助呼吸 肌無(wú)力危象可用抗膽堿酯酶藥 膽堿能危象和反拗危象停用抗膽堿酯酶藥 周期性癱瘓 ： 低血鉀型、 高血鉀型和正常血鉀型 。 （ 1） 多在青少年發(fā)病，男性多于女性。 ? （ 2） 肌無(wú)力常由雙下肢開(kāi)始，后延及雙上肢 ? 肌無(wú)力特點(diǎn) 對(duì)稱(chēng)性遲緩性癱瘓，無(wú)意識(shí)障礙 （ 3） 血清鉀低于 （ 4）心電圖可呈典型的低鉀改變， U波出現(xiàn) ， PR間期、 QT間期 延長(zhǎng)， ST段下降 反復(fù)發(fā)作的四肢近端無(wú)力，似 “ 弛緩性癱瘓 ” 的病史。 低血鉀、特征性心電圖改變、補(bǔ)鉀治療效果好。 低血鉀型發(fā)作時(shí) 補(bǔ)鉀
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