【正文】 三叉神經(jīng)的眼神經(jīng) 三叉神經(jīng)節(jié) 三叉神經(jīng)感覺主核 兩側(cè)面神經(jīng)核 面神經(jīng) （出現(xiàn)閉眼反應） 面神經(jīng) 面神經(jīng) 中樞性面癱 周圍性面癱 位聽神經(jīng) 舌咽、迷走神經(jīng) 副神經(jīng) 舌下神經(jīng) 第三節(jié) 運動系統(tǒng) 運動系統(tǒng) ?肌容 ?肌力 ?肌張力 ?共濟運動 ?不自主運動 ?姿勢和步態(tài) 運動系統(tǒng) ?肌容 ? 肌萎縮 ? 假性肥大 運動系統(tǒng) ?肌力 —主動運動時肌肉收縮力 ?0級 ?1級 ?2級 ?3級 ?4級 ?5級 運動系統(tǒng) ?肌張力 —放松時肌肉的緊張度 ?正常 ?減低 ?增高（折刀樣、鉛管樣、齒輪樣） 運動系統(tǒng) ?共濟運動 —動作協(xié)調(diào)性 ?指鼻試驗 ?輪替動作試驗 ?跟膝脛試驗 ?Romberg’s sign 運動系統(tǒng) ?不自主運動 ?舞蹈 ?手足徐動 ?震顫（靜止性、意向性） ?抽搐 ?肌束顫動 ?肌陣攣 下一內(nèi)容 運動系統(tǒng) ?姿勢和步態(tài) ?偏癱步態(tài) ?跨閾步態(tài) ?慌張步態(tài) ?搖擺步態(tài) ?共濟失調(diào)步態(tài) ?痙攣性截癱步態(tài) 第四節(jié) 感覺系統(tǒng) 感覺系統(tǒng) ?淺感覺 ?痛覺 ?溫度覺 ?深感覺 ?振動覺 ?關(guān)節(jié)位置覺 ?復合感覺 (皮層感覺 ) ?兩點辨別覺 ?實體覺 感覺系統(tǒng) ?淺感覺 ?痛覺 ?溫度覺 感覺系統(tǒng) T4 T6 T10 T12 感覺系統(tǒng) ?深感覺 ?振動覺 ?關(guān)節(jié)位置覺 感覺系統(tǒng) ?復合感覺 ?兩點辨別覺 ?實體覺 第五節(jié) 反射 反射 ?淺反射 ?腹壁反射 ?提睪反射 ?肛門反射 ?深反射 ?肌腱反射 ?Hoffmann征 ?病理反射 ?Babinski征 ?Chaddock征 ?Oppenheim征 ?Gordon征 第六節(jié) 自主神經(jīng)功能 第六節(jié) 腦膜刺激征 ?頸強直 ?Kernigz sign ?Brudzinski sign 自主神經(jīng) ?皮膚 ?營養(yǎng) ?發(fā)汗 ?擴約肌功能（潴留、失禁） ?不同體位的血壓變化 ?自主神經(jīng)反射 ?眼心反射 ?臥立位試驗 ?皮膚劃痕征 昏迷的鑒別診斷 ?腦膜刺激征 (+) ，局灶性癥狀 () 突然起病，劇烈頭痛（ SHA）。 發(fā)熱為前驅(qū)癥狀（腦膜炎）。 ?腦膜刺激征 (+) 或 ()，局灶性癥狀 (+) 與外傷有關(guān) ,腦外傷、硬膜外或下血腫。 突然起病，腦出血、腦梗塞。 發(fā)熱，腦脊髓炎、腦膿腫。 緩慢起病，腦瘤、慢性硬膜下血腫。 輔助檢查 神經(jīng)系統(tǒng)特殊的輔助檢查 ? 腰椎穿刺和腦脊液檢查 ? 影像學檢查 電子計算機斷層掃描 （ CT） 核磁共振成像（ MRI） 磁共振血管造影 （ MRA） 數(shù)字減影血管造影 （ DSA） ? 放射性核素檢查 正電子發(fā)射斷層掃描 （ PET） ? 神經(jīng)電生理檢查 腦電圖 （ EEG) 腦電地形圖 （ BAEM） 誘發(fā)電位 （ EP） 神經(jīng)傳導速度 （ NCV） ? 頭頸部超聲檢查 經(jīng)顱多普勒 （ TCD） 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷 ?定位診斷： 運用神經(jīng)解剖生理等基礎(chǔ)理論知識來分析和解釋病史和體檢 ， 特別是神經(jīng)系統(tǒng)檢查所提供的臨床資料 ， 確定病變的部位 。 ?定性診斷： 通過分析疾病起病的形式 ， 演變過程 ，個人史與家族史以及各種輔助檢查資料 ， 最后確定引起疾病的病變性質(zhì) 。 病例分析 (1) ? 張 ， 23歲 ， 主因發(fā)熱 、 雙下肢無力３天 ， 排尿困難１天入院 。 ? 神經(jīng)系統(tǒng)檢查：雙下肢肌力 Ⅱ 級 ， 膝腱反射 、 跟腱反射消失 ， 病理征末引出 。 無肌肉萎縮 。 乳頭水平以下痛覺減退 ， 關(guān)節(jié)位置覺 、 音叉振動覺消失 。 膀胱充盈不能自己排尿 。 ? 問題： １ .有那些神經(jīng)系統(tǒng)障礙 （ 運動 、 感覺 、 植物神經(jīng) ） 。 ２ .定位診斷 。 病例分析 (1) 分析： １ .運動障礙：雙下肢肌力 Ⅱ 級 ， 膝腱反射 、 跟腱反射消失 ， 病理征末引出 。 ２ .感覺障礙：乳頭水平以下深淺感覺均消失 。 ３ .膀胱括約肌功能障礙 。 ４ .定位分析： 根據(jù)有雙下肢癱瘓 ， 乳頭水平以下深淺感覺均消失 ， 膀胱括約肌功能障礙 。 這三大障礙定位在脊髓 ， 為 T4節(jié)段橫貫性損害 。 脊休克期 . 病例分析 (2) ? 王 ， 69歲 ， 主因右側(cè)肢體無力伴言語不清１天入院 。 ? 神經(jīng)系統(tǒng)檢查示：言語欠流利 ， 但能聽懂別人的言語 。 視野粗測右顳側(cè)缺損 。 右側(cè)鼻唇溝變淺 ， 露齒口角左偏 ， 伸舌右偏 ， 無舌肌萎縮 。右側(cè)上 、 下肢肌力 Ⅲ 級 ， 腱反射 （ ＋＋＋ ） ，巴彬斯基征陽性 。 右側(cè)偏身痛覺減退 。 ? 問題： １ 、 有那些神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙 ２ 、 定位診斷 病例分析 (2) 分析： ? １ .運動障礙：右側(cè)肢體無力 ， 腱反射亢進 ， 病理征陽性 。 錐體束受損 。 ? ２ .感覺障礙：右側(cè)偏身感覺減退 。 左側(cè)視丘輻射受損 。 ? ３ .顱神經(jīng)障礙：右側(cè)中樞性面舌癱 。 右側(cè)同向偏盲 ， 左側(cè)視輻射受損 。 ? ４ .言語障礙：運動性失語 ， 左側(cè)額下回后部 。 ? ５ .定位：左側(cè)內(nèi)囊受損 病例分析 (3) ? 趙 ， ６９歲 ， 主因視物成雙影伴右側(cè)肢體無力１天入院 。 ? 檢查示：左側(cè)上瞼下垂 ， 瞳孔左側(cè)５ mm， 右側(cè)３ mm， 對光反射消失；復視 ， 向右側(cè)視時明顯 。 右側(cè)鼻唇溝變淺 ， 伸舌偏右 ， 右側(cè)肢體肌力 Ⅳ 級 ， 腱反射亢進 ， 病理征陽性 。 ? 問題： – 有那些顱神經(jīng)受損 – 有那些運動障礙 – 定位診斷 病例分析 (3) 分析： ?：左側(cè)動眼神經(jīng) 。 ? ， 右側(cè)中樞性面舌癱 。 錐體束受損 。 ?：根據(jù)同側(cè)動眼神經(jīng)麻痹 ， 對側(cè)中樞性面舌癱和偏癱 ， 腦干受損 。 （ 左側(cè)中腦 ,Weber綜合征 )