20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—乳酸性酸中毒概述-資料下載頁(yè)
2024-11-19 04:33本頁(yè)面
【正文】 利尿排酸，提升血壓，糾正休克。注意事項(xiàng)： ① 避免使用含乳酸的制劑而加重 (jiāzh242。ng)乳酸性酸中毒； ② 選用血管活性物質(zhì)糾正休克時(shí)，應(yīng)盡量避免使用 腎上腺素 或 去甲腎上腺素 等可強(qiáng)烈收縮血管的藥物，以免造成組織灌注量的進(jìn)一步減少，可用異丙腎上腺素 糾正休克。第二十二 頁(yè) ，共二十七 頁(yè) 。治療 (zh236。li225。o) 167。 (1)補(bǔ)堿制劑： ① 碳酸氫鈉 最為常用，只要患者的肺功能能維持有效的 通氣 量而排出大量 CO2，而且腎功能能避免鈉水潴留，則首選碳酸氫鈉； ② 二氯 醋酸 (DCA)糾正乳酸性酸中毒，這是一種很強(qiáng)的 丙酮酸脫羧酶 激動(dòng)藥，能迅速增強(qiáng)乳酸的代謝，并在一定程度上抑制乳酸的生成； ③ 如中心 靜脈 壓顯示血容量過(guò)多，血鈉過(guò)剩時(shí)，將 NaHCO3改為 叁羥甲 氨基 甲烷 (THAM)，注意不可漏出血管外； ④ 亞甲藍(lán) 制劑也可用于乳酸性酸中毒。167。 (2)補(bǔ)堿方法： ① 輕者口服碳酸氫鈉 ～ ， 3次 /d，鼓勵(lì)多飲水；中或重者多需靜脈補(bǔ)液、補(bǔ)堿，可補(bǔ)充等滲碳酸氫鈉 溶液 直至血 pH值達(dá) 。但補(bǔ)堿不宜過(guò)多、過(guò)快，否則可加重缺氧及顱內(nèi)酸中毒，多數(shù)人主張用小劑量碳酸氫鈉。也有人 (yǒur233。n)主張大量補(bǔ)堿給予 %NaHCO3100～ 150ml加入生理鹽水內(nèi)靜滴，嚴(yán)重者可直接靜脈注射，然后維持靜滴， 12h內(nèi)總量 500～ 1500ml，盡快使血 pH值 上升到 ， 當(dāng)血 pH值 ≥時(shí)停止補(bǔ)堿 ，以避免 反跳 性 堿中毒 。 ② 二氯醋酸一般用量為 35～ 50mg/kg體重 ，每天量不超過(guò) 4g。 ③ 亞甲藍(lán)用量一般為 1～5mg/kg體重，靜脈注射。 ④ 如病情不危重，可用 5%葡萄糖液加 胰島 素、碳酸氫鈉和 氯化鉀 聯(lián)合靜滴，安全有效。第二十三 頁(yè) ，共二十七 頁(yè) 。治療 (zh236。li225。o)167。 素 糖尿病人由 于 (y243。uy)胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足，即可誘至乳酸性酸中毒，從而需用胰島素治療。如為非糖尿病患者的乳酸性酸中毒，也主張用胰島素和葡萄糖，以減少糖的無(wú)氧酵解，有利于消除乳酸性酸中毒。第二十四 頁(yè) ，共二十七 頁(yè) 。治療 (zh236。li225。o)167。 用不含乳酸根的 透析液 進(jìn)行血液或 腹膜透析 ，可有效促進(jìn)乳酸的排出，并可清除引起乳酸性酸中毒的藥物，常用于對(duì)鈉水潴留不能耐受的患者，尤其是苯乙雙胍引起的乳酸性酸中毒患者。167。 ① 注意 (zh249。y236。)給病人有效吸氧； ② 注意 (zh249。y236。)補(bǔ)鉀，防止因降酸過(guò)快、輸 鈉過(guò)多 而引起低血鉀和反跳性堿中毒； ③每 2h監(jiān)測(cè)血 pH值、乳酸和 電解質(zhì) ； ④ 其他，參見(jiàn) DKA的一般措施。167。 除去誘因是有效糾正乳酸性酸中毒并防止其復(fù)發(fā)的重要措施。治療手段包括病因治療、控制 感染 、給氧、糾正休克，停用可能引起乳酸性酸中毒的藥物等。其他措施包括補(bǔ)鉀以避免 低鉀血癥 ，必要時(shí)使用 甘露醇 、 肝素 和 糖皮質(zhì)激素 。第二十五 頁(yè) ，共二十七 頁(yè) 。Thank you !第二十六 頁(yè) ，共二十七 頁(yè) 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)乳 酸 性 酸 中 毒 （ lacticacidosis， LA）。 動(dòng) 物 實(shí)驗(yàn) 和 臨 床研究 顯 示 敗 血癥 時(shí) ， PDH活性降低，丙酮 酸不再 (b249。z224。i)被 轉(zhuǎn) 向三 羧 酸循 環(huán) 。 腸 外 營(yíng) 養(yǎng)與乳酸酸中毒 胃 腸 外 營(yíng) 養(yǎng)可能誘發(fā) LA，甚至在無(wú)相關(guān)疾病情況下。但 補(bǔ) 堿不宜 過(guò) 多、 過(guò) 快，否 則 可加重缺氧及 顱內(nèi)酸中毒，多數(shù)人主 張 用小 劑 量碳酸 氫鈉 。 ④ 如病情不危重，可用 5%葡萄糖液加胰島 素、碳酸 氫鈉 和 氯 化 鉀聯(lián) 合靜滴，安全有效。 Thankyou第二十七 頁(yè) ，共二十七 頁(yè)
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