20xx年醫(yī)學(xué)專題—乳酸性酸中毒概述(完整版)
【正文】 障礙， 正常情況下，機(jī)體代謝過程中產(chǎn)生的乳酸主要在肝臟中氧化利用，或被轉(zhuǎn)變?yōu)樘窃瓋Υ?，少量乳酸?jīng)腎臟排出。Stoffw.三羧酸循環(huán)NAD+ 其他輔助檢查 (jiǎnch225。以下；陰離子間隙擴(kuò)大，可達(dá) 20～ 40mmol/L。)167。有文獻(xiàn)報道當(dāng)血乳酸在 可進(jìn)一步分為3種亞型 ,獲得性 LA可分為 A型和 B型兩大類。ngn chu225。167。疾病 (j237。ngr233。請問 (qǐngw232。 ， Lac ， 唐朝輝第一 頁 ，共二十七 頁 。）患者蔡某，男， 60歲，行口咽癌手術(shù)，術(shù)前一般情況好，心肺檢查正常，生化檢查正常。于 10： 14： 00、 16： 30測血氣 (xu232。H:n)n)轉(zhuǎn)歸b236。 (zh232。nɡ)分型167。224。 A型為繼發(fā)性LA,B1第九 頁 ，共二十七 頁 。~ ，達(dá) ～ ，乳酸 /丙酮酸 ≥30mmol/L。167。)：約 80%的病人白細(xì)胞＞ 10109/L糖異生 第十二 頁 ，共二十七 頁 。因此，乳酸清除不足更常見于肝臟疾病 (j237。則血乳酸濃度升高。ixi232。第十四 頁 ，共二十七 頁 。i)A型（丙酮酸轉(zhuǎn)化乳酸過多）B型（乳酸轉(zhuǎn)化為丙酮酸減少）① 組織低 灌注 ： 血管 通 透性 升高和張力異常；左 心功能不全 ，心輸 出血 量降低；低血壓休克；② 動脈 氧含量 降低： 窒息 ；低氧血癥 (PaO2＜ 351634第十六 頁 ，共二十七 頁 。)致 系統(tǒng) 性血壓的下降，繼之， 腎上腺 和 交感神經(jīng) 活性增高導(dǎo)致血管收縮和選擇 性皮 膚及內(nèi)臟器官 (包括 肝臟 和 腎臟 )血流量 下降 。水平下降，刺激 PFK主要 (zhǔy224。癌癥患者的 LA，大多數(shù)情況是由于腫瘤細(xì)胞乳酸產(chǎn)生增加，同時伴有肝腎功能不全或敗血癥，損害乳酸和質(zhì)子的攝取和被利用。時，高乳酸血癥部分可能是由于酮體抑制肝臟攝取以及循環(huán)血容量降低使組織灌注不足所致。胃腸外營養(yǎng)可能誘發(fā) LA，甚至在無相關(guān) 疾病情況下。n)異生和刺激糖酵解，如此在代謝處于代償狀態(tài)的個體中可能導(dǎo)致 LA。 雖然苯乙雙胍使血乳酸水平中度升高，但與苯乙雙胍有關(guān)的 LA)診斷 臨床上，對昏迷、 脫水 兼酸中毒、休克的患者，特別對原因不明、深大呼吸、血壓低而 尿量 仍較多的病人，均應(yīng)警惕本病存在的可能性。li225。注意事項： ① 避免使用含乳酸的制劑而加重 (jiāzh242。改為 叁羥甲 氨基 甲烷 (THAM)，注意不可漏出血管外； ④ 亞甲藍(lán) 制劑也可用于乳酸性酸中毒。n)主張大量補堿給予 %體重 ，每天量不超過 4g。 素 o)167。)給病人有效吸氧； ② 注意 (zh249。 ng)總結(jié)乳 ）。但 補 堿不宜 過 多、 過 快，否 則 可加重缺氧及 顱內(nèi)酸中毒，多數(shù)人主 張 用小 劑 量碳酸 氫鈉 。 Thank活性降低，丙酮 酸不再 (b249。性 治療手段包括病因治療、控制 感染 、給氧、糾正休克，停用可能引起乳酸性酸中毒的藥物等。y236。用不含乳酸根的 透析液 進(jìn)行血液或 腹膜透析 ，可有效促進(jìn)乳酸的排出，并可清除引起乳酸性酸中毒的藥物，常用于對鈉水潴留不能耐受的患者，尤其是苯乙雙胍引起的乳酸性酸中毒患者。uy體重，靜脈注射。100～
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