【正文】 不當(dāng)，如已有肺出血后使用升壓藥而加重肺出血；③病后不適當(dāng)搬動(dòng)或長途運(yùn)送；④抗生素治療引起赫克斯海默爾反應(yīng)；⑤病人過度緊張或煩躁不安等。治療要點(diǎn)：①度冷丁鎮(zhèn)靜；②吸氧；③大劑量氫化可的松靜脈推注，再靜脈滴注維持；④酌情使用強(qiáng)心劑；⑤抗生素治療，首劑應(yīng)小劑量，青霉素過敏者選用慶大霉素、頭孢菌素等；⑥止血；⑦對(duì)癥治療：高熱者物理降溫，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。試述鉤體病的診斷依據(jù)。答：鉤體病的診斷依據(jù)：①流行病學(xué)資料：鉤體疫水接觸史，夏秋季發(fā)病，當(dāng)?shù)乇静〉牧餍星闆r；②臨床表現(xiàn)：具備鉤體病的基本特征如急性起病，發(fā)熱及全身中毒癥狀，腿痛，腓腸肌和壓痛明顯，淺表淋巴結(jié)腫大，結(jié)膜充血。黃疸出血型在上述臨床表現(xiàn)基礎(chǔ)上有黃疸、出血、腎功能損害表現(xiàn)。肺出血型在基本特征基礎(chǔ)上有肺出血表現(xiàn)。腦膜腦炎型則有顱內(nèi)高壓和腦膜刺激征、神經(jīng)精神異常等表現(xiàn)。③實(shí)驗(yàn)室資料：WBC數(shù)增多，ESR增快，鉤體顯凝試驗(yàn)1/400陽性，或早期和恢復(fù)期雙份血清抗體效價(jià)上升4倍以上，可確定診斷。鉤體DNA檢測有助于早期診斷。簡述細(xì)菌性痢疾的常見病理改變。答：菌痢的腸道病變主要在結(jié)腸，以乙狀結(jié)腸和直腸病變最顯著，嚴(yán)重者可累及整個(gè)結(jié)腸及回腸下段。腸粘膜的基本病變，急性期是彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥，慢性期則有腸粘膜水腫及腸壁增厚，潰瘍不斷形成及修復(fù)，引起息肉樣增生及疤痕形成，并導(dǎo)致腸腔狹窄。中毒型則結(jié)腸局部病變很輕，僅有充血水腫，很少有潰瘍，但全身病變重，見多數(shù)臟器的微血管痙攣及通透性增加；大腦及腦干水腫，神經(jīng)細(xì)胞變性及點(diǎn)狀出血。腎小管上皮細(xì)胞變性壞死，腎上腺皮質(zhì)出血和萎縮。細(xì)菌性痢疾的臨床分型？答：⑴急性菌?。孩倨胀ㄐ停ǖ湫停虎谳p型（非典型）；③中毒型：⒈休克型（周圍循環(huán)衰竭型）；⒉腦型（呼吸衰竭型）；⒊混合型。⑵慢性菌痢 指急性菌痢病程超過2個(gè)月病情未愈者。分以下各型：①慢性遷延型②急性發(fā)作型③慢性隱匿型。細(xì)菌性痢疾的常見并發(fā)癥？答：①志賀菌敗血癥。②關(guān)節(jié)炎③小兒腦型中毒型菌痢 可有耳聾、失語、急性心肌炎及肢體癱瘓等后遺癥。④賴特爾（Reiter）綜合征。細(xì)菌性痢疾的鑒別診斷？答：⑴急性菌?。喉毰c急性阿米巴痢疾、細(xì)菌性胃腸型食物中毒及其他病原菌引起的急性腸道感染相鑒別。⑵慢性菌?。孩俳Y(jié)腸癌及直腸癌；②慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎；③慢性血吸蟲病。⑶中毒型菌?。孩傩菘诵停喉毰c其他感染性休克鑒別。②腦型：須與流行性乙型腦炎鑒別。細(xì)菌性痢疾的主要發(fā)病機(jī)制？答：是否發(fā)病，取決于細(xì)菌數(shù)量、致病力和人體抵抗力。釋放內(nèi)、外毒素，其外毒素（細(xì)胞毒素）引起腸粘膜細(xì)胞壞死，可能與病初的水樣腹瀉及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有關(guān)，而其內(nèi)毒素則引起發(fā)熱及毒血癥癥狀，加之機(jī)體對(duì)之敏感而產(chǎn)生強(qiáng)烈的過敏反應(yīng)，血中兒茶酚胺等多種血管活性物質(zhì)增加，致全身小血管痙攣引起急性微循環(huán)障礙。由于內(nèi)毒素?fù)p傷血管壁引起DIC及血栓形成，而加重微循環(huán)障礙，引起感染性休克及重要臟器功能衰竭；腦組織病變嚴(yán)重者，引起腦水腫甚至腦疝，出現(xiàn)昏迷、抽搐及呼吸衰竭。1志賀菌屬的分型分群？答：按其抗原結(jié)構(gòu)和生化反應(yīng)之不同，目前本菌分為4群及43個(gè)血清型。歐美國家優(yōu)勢菌型為D群。我國一直是B群福氏菌為主要流行菌群；其次為D群宋內(nèi)菌。但近年來少數(shù)地區(qū)有A群痢疾志賀菌之流行。1細(xì)菌性痢疾的傳染源？答：傳染源為菌痢病人及帶菌者，其中非典型病人、慢性病人，及帶菌者在流行病學(xué)的意義更大。1典型霍亂的病程臨床分期？答：①吐瀉期。②脫水期。③反應(yīng)（恢復(fù)）期。1霍亂的常見并發(fā)癥？答：①急性腎功能衰竭。②低鉀綜合征及酸中毒。③急性肺水腫和急性心力衰竭。④其他 妊娠期患霍亂時(shí)，易致流產(chǎn)或早產(chǎn)。1懷疑霍亂的患者糞便可以做哪些檢查？答：①糞常規(guī)。②直接懸滴及制動(dòng)試驗(yàn)。③涂片染色。④培養(yǎng)。1霍亂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答：符合以下三項(xiàng)中一項(xiàng)者即可診斷為霍亂：①凡有吐瀉癥狀，糞培養(yǎng)有霍亂弧菌生長者；②流行區(qū)人群，凡有典型癥狀，但糞培養(yǎng)無霍亂弧菌生長者，經(jīng)血清抗體測定效價(jià)呈4倍增長，亦可確診為霍亂；③在流行病學(xué)調(diào)查中，首次糞便培養(yǎng)陽性前后各5d內(nèi)，有腹瀉癥狀者及接觸史，可診斷為輕型霍亂。1霍亂的疑似診斷。答：符合以下兩項(xiàng)中之一項(xiàng)者，可診斷為疑似霍亂：①有典型癥狀，但病原學(xué)檢查未確定者應(yīng)作疑似病例處理；②霍亂流行期間有明顯接觸史，且發(fā)生瀉吐癥狀，不能以其他原因解釋者。對(duì)疑似病例應(yīng)填寫疑似霍亂報(bào)告、隔離、消毒。并每日作糞培養(yǎng)，如三次陰性，且血清學(xué)檢查2次陰性，可否定診斷并作更正報(bào)告。1霍亂治療原則？答：嚴(yán)格隔離，及時(shí)補(bǔ)液，輔以抗菌和對(duì)癥治療。1簡述溶組織內(nèi)阿米巴的生活史。答：生活史有滋養(yǎng)體和包囊兩個(gè)期。生活史中僅需1種哺乳類宿主，人是主要的合適宿主。⑴滋養(yǎng)體（trophozoite）是阿米巴在人體的生活史中主要階段。①小滋養(yǎng)體 是腸腔共棲型滋養(yǎng)體。②大滋養(yǎng)體 是組織致病型滋養(yǎng)體。⑵包囊（cyst）是溶組織內(nèi)阿米巴的感染型。腸阿米巴病的傳染途徑？答：一般認(rèn)為阿米巴包囊污染食物和水，經(jīng)口感染是主要傳播途徑。水源污染引起地方性流行。生食污染包囊的瓜果蔬菜亦可致病。蒼蠅、蟑螂也可起傳播作用。男性同性戀中偶可由口陰部接觸受感染。2腸阿米巴病的病理改變？答：病變?cè)诮Y(jié)腸，依次多見于盲腸、升結(jié)腸、直腸、乙狀結(jié)腸、闌尾和回腸末端。典型的初期病變?yōu)榧?xì)小的、散在的淺表糜爛，繼而形成較多孤立而色澤較淺的小膿腫，破潰后形成邊緣不整、口小底大的燒瓶樣潰瘍，基底為粘膜肌層、腔內(nèi)充滿棕黃色壞死物質(zhì)，內(nèi)含溶解的細(xì)胞碎片、粘液和滋養(yǎng)體。潰瘍自針帽大小至3～4cm，呈圓形或不規(guī)則，潰瘍間粘膜正常。當(dāng)繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)粘膜廣泛充血水腫。如潰瘍不斷深人，可廣泛破壞粘膜下層，使大片粘膜壞死脫落，若再更深陷累及肌層及漿膜層時(shí)可并發(fā)腸出血、腸穿孔。慢性期病變，組織破壞與修復(fù)并存，腸壁肥厚或偶可呈瘢痕性狹窄、腸息肉、肉芽腫等。2腸阿米巴病的并發(fā)癥有哪些？答：⑴腸道并發(fā)癥：①腸出血。②腸穿孔。③闌尾炎。④結(jié)腸病變。⑤肛周瘺管。⑵腸外并發(fā)癥：如阿米巴肝膿腫、阿米巴肺膿腫、阿米巴腦膿腫、阿米巴腹膜炎、阿米巴胸膜炎、泌尿道或生殖系阿米巴病等。最常見的是阿米巴肝膿腫。2哪些病人應(yīng)考慮阿米巴病的診斷？答：①慢性腹瀉或腸功能紊亂者，應(yīng)疑及腸阿米巴??；②典型的痢疾樣粘液血便，中毒癥狀輕，有反復(fù)發(fā)作傾向，糞便鏡檢找到吞噬紅細(xì)胞的溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體，可確診為腸阿米巴病；③有典型癥狀但糞便未發(fā)現(xiàn)病原體時(shí)，可借助血清學(xué)檢查或在謹(jǐn)慎觀察下應(yīng)用特效、窄譜殺阿米巴藥，如有效可作出臨床診斷。2腸阿米巴病應(yīng)和哪些疾病進(jìn)行鑒別？答：鑒別診斷：①細(xì)菌性痢疾；②血吸蟲??；③腸結(jié)核；④結(jié)腸癌；⑤慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎；2五種病毒性肝炎中哪種病毒屬于DNA病毒？哪種病毒屬于RNA病毒？其傳播途徑有何異同？答： HAV、HCV、HDV、HEV為RNA病毒，HBV為DNA病毒。HAV和HEV經(jīng)消化道即糞口途徑傳播；HBV、HCV、HDV主要為血液、體液傳播。2老年型肝炎的特點(diǎn)是什么？答：老年型肝炎的特點(diǎn)是黃疸發(fā)生率高且程度深，持續(xù)時(shí)間長，淤膽型多見，合并癥較多，重型肝炎比例高，病死率也較高。2小兒肝炎的特點(diǎn)是什么？答：小兒乙型肝炎的特點(diǎn)是由于小兒免疫力較低，感染肝炎病毒多無癥狀，特別是在感染HBV后則易成為無癥狀HBsAg攜帶者。有癥狀者一般表現(xiàn)較輕，以無黃疸型為主。2目前治療乙肝和丙肝的抗病毒藥物主要有哪些？答：目前治療乙肝和丙肝主要的抗病毒藥物有：治療乙肝抗病毒藥主要有兩類：α－干擾素類以及核苷酸類似物如賀普丁、阿德福韋等。治療丙肝抗病毒藥主要為干擾素，利巴韋林與α－干擾素聯(lián)合應(yīng)用可增加療效、減少復(fù)發(fā)。2試述乙型肝炎的主要傳播途徑和主要的高危人群。答：⑴主要傳播途徑:母嬰傳播、血液傳播、體液傳播。⑵高危人群:HbsAg陽性母親的新生兒、HbsAg陽性者的家屬、反復(fù)輸血及血制品者、血液透析患者、多個(gè)性伴侶者、靜脈藥癮者、接觸血液的醫(yī)務(wù)工作者等。試述急性重型肝炎的病理特點(diǎn)。答：急性重型肝炎發(fā)病初期肝臟無明顯的縮小，約一周后肝細(xì)胞呈大塊壞死或亞大塊壞死或橋接壞死,壞死肝細(xì)胞占2/3以上，周圍有中性粒細(xì)胞浸潤，無纖維組織增生，亦無明顯的肝細(xì)胞再生。肉眼觀肝體積明顯縮小，由于壞死區(qū)充滿大量紅細(xì)胞而呈紅色，殘余肝組織淤膽而呈黃綠色，故又稱之為紅色或黃色肝萎縮。3急性重型肝炎的診斷依據(jù)包括什么？答：①既往無同型病原的病毒性肝炎病史。②起病14日內(nèi)迅速出現(xiàn)精神、神經(jīng)癥狀，Ⅱ度以上肝性腦病而能排除其他原因所致者。③有肝濁音界縮小和皮膚、粘膜或穿刺部位出血點(diǎn)和瘀斑等體征和出血傾向。④黃疸迅速加深，（1mg/dl）以上，但總膽紅素可低于171μmol/L。⑤ PTA降低，PTA40%。3試述干擾素抗乙型肝炎病毒治療的常見不良反應(yīng)。答：①類流感綜合征。②骨髓抑制，表現(xiàn)為白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)減少。③精神神經(jīng)癥狀。④失眠、輕度皮疹、脫發(fā)。⑤誘發(fā)自身免疫性疾病。內(nèi)容總結(jié)
（1）傳染病學(xué)名詞解釋與簡答題
【名詞解釋】
傳染?。菏遣≡⑸锖图纳x感染人體后產(chǎn)生的有傳染性，在一定條件下可造成流行的疾病
（2）2Dane顆粒：是指完整的HBV病毒顆粒，具有感染性
（3）血小板從第2病日開始減少，并可見異型血小板
（4）⑶PCR技術(shù)：用RTPCR方法檢測漢坦病毒RNA
（5）⑸腦膜腦炎型：病程3～4天出現(xiàn)腦膜炎或腦炎的表現(xiàn)，腦脊液發(fā)生變化
（6）生活史中僅需1種哺乳類宿主，人是主要的合適宿主
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