【正文】 冬春之交發(fā)作者多見，緩解期與發(fā)作期相互交替；(3)節(jié)律性疼痛，發(fā)作時上腹部呈節(jié)律性疼痛，與飲食相關(guān)。 4．簡述對消化性潰瘍病人的用藥護理。 答：(1)抗酸藥：應(yīng)在餐后th和睡前服用，以延長中和胃酸作用的時間及中和夜間胃酸的分泌；因藥物顆粒愈小溶解愈快，中和酸的作用愈大，因而片劑應(yīng)嚼碎后服用，乳劑服用前充分混勻；避免與奶制品同服，因兩者相互作用可形成絡(luò)合物；不宜與酸性食物及飲料同服以免降低藥效；氫氧化鋁凝膠能阻礙磷的吸收，引起磷缺乏癥，表現(xiàn)為食欲不振、軟弱無力等；鎂劑可致腹瀉。(2)H。受體拮抗劑：常于餐中及餐后即刻服用，或睡前服用；若需同時服用抗酸藥，則兩藥應(yīng)間隔th以上；靜脈給藥需控制速度，速度過快可引起低血壓和心律失常；不良反應(yīng)一般為乏力、頭痛、腹瀉和嗜睡；吸煙可降低其療效故應(yīng)鼓勵患者戒煙。 (3)質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑用藥初期可引起頭暈，囑患者服藥后避免開車、高空作業(yè)等需注意力集中之事。 (4)保護胃黏膜藥物：膠體鉍制劑與硫糖鋁在酸性環(huán)境中作用強，故多在三餐前半小時或睡前1小時服用，且不宜與抗酸藥同服；鉍劑有積蓄作用，故不能連續(xù)長期服用，服藥過程中可使齒、舌變黑，可用吸管直接吸入，部分患者服藥后出現(xiàn)便秘和黑便，停藥后可自行消失；硫糖鋁能引起便秘、皮疹、嗜睡等，有腎衰竭者不宜服用。 (5)抗H. pylori藥物：阿莫西林服用前應(yīng)詢問患者有無青霉素過敏史，用藥過程中注意觀察有無過敏反應(yīng)；甲硝唑可引起胃腸道反應(yīng)，宜飯后服用。 5．簡述潰瘍性結(jié)腸炎根據(jù)病情程度的分型。 答：(1)輕型：腹瀉每日4次以下，便血輕或無，無全身表現(xiàn)或僅有輕度貧血；(2)中型：腹瀉每日4次或以上，伴輕微全身表現(xiàn)；(3)重型：腹瀉頻繁，有明顯黏液血便，有發(fā)熱、脈速等全身癥狀，血沉加快、伴貧血。 6．簡述潰瘍性結(jié)腸炎的治療要點。 答：(1) 般治療：急性發(fā)作期，特別是重型和暴發(fā)型者應(yīng)往院治療，臥床休息，及時糾正水與電解質(zhì)平衡紊亂，若有顯著營養(yǎng)不良低蛋白血癥者可輸全血或血清白蛋白。 (2)藥物治療：①柳氮磺胺吡啶(簡稱SASP)：般作為首選藥物，適用于輕型或重型經(jīng)腎上腺糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者，療效較好：②腎上腺糖皮質(zhì)激素：腎上腺糖皮質(zhì)激素除了廣泛的抗炎作用外，對細胞因子、致炎因子的產(chǎn)生及其作用也有很好的抑制效果。但易導(dǎo)致水鈉潴留、向心性肥胖和小兒發(fā)育異常，不適于長期應(yīng)用誓適冊對于氨基水楊酸類藥物療效不佳的輕、中型患者，尤其適用于暴發(fā)型或重型患者。③免疫抑制劑：對糖皮質(zhì)激素療效不佳或依賴性強者，可試用硫唑嘌呤或巰嘌呤。、④微生態(tài)制劑：近年來有人根據(jù)潰瘍性結(jié)腸炎腸道菌群失調(diào)學(xué)說，提出用微生態(tài)制劑來治療潰瘍性結(jié)腸炎，部分病例有效。⑤灌腸治療：適用于輕型且病變局限于直腸、左半結(jié)腸的患者。 (3)手術(shù)治療：對內(nèi)科藥物治療無效，有嚴重合并癥者，應(yīng)及時采用手術(shù)治療。一般采用全結(jié)腸切除加回腸造瘺術(shù)。為避免回腸造瘺的缺點，近年采用回腸一肛門小袋吻合術(shù)，既切除了全結(jié)腸，剝離了直腸黏膜和黏膜下層，又保留了肛門排便功能，大大改善了患者的術(shù)后生活質(zhì)量。 7．簡述潰瘍性結(jié)腸炎的主要護理措施。 答：(1)體息：在急性發(fā)作期或病情嚴重時應(yīng)臥床休息，減少精神負擔(dān)，減輕體力消耗。給患者提供安靜、舒適的休息環(huán)境 (2)飲食：急性活動期患者應(yīng)進食無渣流質(zhì)飲食，病情好轉(zhuǎn)后給予高蛋白、少纖維、易消化、富營養(yǎng)的少渣飲食，禁食生冷食物及含纖維素~多的蔬菜，避免牛奶及乳制~品。病情嚴重者應(yīng)禁食，并給予胃腸外營養(yǎng)，使腸道得以休息減輕炎癥。 (3)結(jié)腸鏡檢查護理。 (4)肛周皮膚護理。 (5)心理護理。 (6)病情觀察：監(jiān)測患者的體溫、脈搏、心率、血壓的變化以及全身表現(xiàn)，觀察排便次數(shù)、糞便的量、性狀，并做記錄。 (7)用藥護理：護理人員應(yīng)向患者及家屬說明藥物的用法、作用、不良反應(yīng)等，柳氮磺胺吡啶宜在鈑后服用，可減少其惡心、嘔吐、食欲不振等副反應(yīng)；指導(dǎo)灌腸治療后患者適當(dāng)抬高臀部，延長藥物在腸道內(nèi)的停留時間。 8．簡述肝硬化的護理措施。 答：(1)休息與體位：代償期可適當(dāng)減少活動；失代償期或有并發(fā)癥者需完全臥床體息，輕度腹水者可采取平臥住，以增加肝、腎的血流量；大量腹水者可取半臥位，以使橫膈下降，減輕呼吸困難。 (2)1飲食護理：向患者及家屬說明應(yīng)注意加強營養(yǎng)，鉿予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，可依據(jù)患者飲食習(xí)慣及喜好制定飲食計劃，用醋、糖、蒜、色、香、味提高患者的食欲及采用少量多餐，以保證營養(yǎng)。應(yīng)禁酒及避免食入粗糙或刺激性食物。血氨編高者遵醫(yī)囑限制或禁食蛋白質(zhì)霧有腹水時應(yīng)給予低鹽或無鹽飲食，限制進水量；有食道靜脈曲張者更應(yīng)進軟飯、菜泥、肉泥，以防損傷曲張靜脈造成出血。 (3)癥狀護理：劇烈咳嗽、用力排便可使腹腔壓力突然增加，不利于局部血循環(huán)，應(yīng)積極治療咳嗽及便秘。 (4)皮膚護理：以防發(fā)生壓瘡。 (5)腹腔穿刺放腹水的護理(6)病情觀察：定時測量體溫、監(jiān)測尿量，觀察有無嘔血、黑便及精神行為的異常。 (7)心理護理 9．筒述對肝硬化患者及家屬的健康教育。 答：(1)重視身心休息，依病情安排休息和活動，生活起居有規(guī)律； (2)保持愉快的心情； (3)做好個人衛(wèi)生，預(yù)防感染； (4)幫助制訂合理的營養(yǎng)食譜，并可使用調(diào)味品、糖、酷、蒜等，以增加食欲。避免}食甩如香腸、罐頭食品、啤酒、汽水、含鈉味精、松花蛋等含鈉量高的食物及飲料； (5)按醫(yī)師處方用藥，避免隨意加甩藥物，以免加重肝臟負擔(dān)； (6)幫助患者及家屬了解肝硬化常見并發(fā)癥的表現(xiàn)，例如當(dāng)患者出現(xiàn)性格、行為改變等可能為肝性腦病的前驅(qū)癥狀，有嘔血、黑便時可能是上消化道出血，均應(yīng)及時就診； (7)定期門診復(fù)查，堅持治療。 10．簡述肝性腦病常見的誘因。 答：(1)上消化道出血； (2)大量排鉀利尿、放腹水； (3)高蛋白飲食； (4)感染； (5)藥物 (,6)便秘； (7)其他：腹瀉、外科手術(shù)、尿毒癥、分娩等可增加肝、腦、腎代謝負擔(dān)或抑制大腦功能，從而促使肝性腦病的發(fā)生。 11．簡述肝性腦病發(fā)病機制的相關(guān)學(xué)說。 答：(1)氨中毒學(xué)說； (2)假神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說； (3)氨基酸代謝不平衡學(xué)說； (4)氨基丁酸／苯二氮萆(GABA/BZ)復(fù)合體學(xué)說； (5)氨、硫醇和短鏈脂肪酸的協(xié)同毒性作用。 。 答：(1) 期（前驅(qū)期）：輕度性格改變和行為失常，如欣快激動或淡漠少言，衣冠不整或隨地便溺?；颊邞?yīng)答尚準(zhǔn)確，但有時吐詞不清且較緩慢?？捎袚湟恚〒簦诱痤潱卜Q肝震顫，即囑患者兩臂平伸，肘關(guān)節(jié)固定，手掌向背側(cè)伸展，手指分開時，可見到手向外側(cè)偏斜，掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)，甚至肘與肩關(guān)節(jié)急促而不規(guī)則地撲擊樣抖動。腦電圖多數(shù)正常。此期歷時數(shù)日或數(shù)周，有時癥狀不明顯，易被忽視。 (z)二期（昏迷前期）：以意識錯亂、睡眠障礙、行為失常為主。前一期癥狀加重，定向力和理解力均減退，對時、地、人的概念混亂，不能完成簡單計算和智力構(gòu)圖（如搭積木）?？捎醒哉Z不清，舉止反常，多有睡眠時間倒錯，晝睡夜醒，甚至有幻覺，恐懼、狂躁。此期患者有明顯神經(jīng)系統(tǒng)體征，如腱反射亢進、肌張力增高、巴賓斯基征陽性。有撲翼樣震顫，腦電圖有特征性異常。患者可出現(xiàn)不隨意運動及運動失調(diào)。 (3)三期（昏睡期）：以昏睡和精神錯亂為主。各種神經(jīng)體征持續(xù)存在或加重，患者大部分時間呈昏睡狀態(tài)，但可喚醒，醒時可應(yīng)答問話，但常有神志不清和幻覺。撲翼樣震顫仍可引出，腦電圖有異常表現(xiàn)，錐體束征常呈陽性。 (4)四期（昏迷期）：神志完全喪失，不能喚醒。淺昏迷時，對疼痛刺激有反應(yīng)，腱反射和肌張力仍亢進；由于患者不能合作，撲翼樣震顫無法引出。深昏迷時，各種反射消失，肌張力降低，瞳孔散大，腦龜圖明顯異常。 13．簡述肝性腦病的診斷要點及治療要點。 答：(1)診斷要點：在病史中有嚴重肝病和（或）廣泛門體側(cè)支循環(huán)，或近期有肝性腦病的誘因存在，患者出現(xiàn)精神錯亂、昏睡或昏迷，伴有典型的撲翼樣震顫和腦電圖變化，同時有明顯肝功能損害或血氨增高時，即可診斷肝性腦病。 (2)治療要點：①消除誘因。②減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收。③促進有毒物質(zhì)的代謝與清除，糾正氨基酸代謝的紊亂。④人工肝和肝移植。⑤其他對癥治療：糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)；保護腦細胞功能；保持呼吸道通暢；防治腦水腫；防止出血與休克。 。 答：(1)急性發(fā)作的劇烈而持續(xù)J上腹部疼痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱伴上腹部壓痛； (2)血、尿淀粉酶顯著升高超過正常值3倍以上； (3)B超或CT提示胰腺炎的典型改變； (4)排除其他急腹癥。 。 答：(1)禁食及胃腸減壓以減少胃酸與食物刺激胰液分泌，減輕嘔吐與腹脹。 (2)靜脈輸液，積極補足血容量，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。 (3)解痙止痛，疼痛劇烈者可用哌替啶。 (4)抗生素。 (5)抑酸治療：以往強調(diào)常規(guī)使用H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑以抑制胃酸的分泌，進而減少促胰液素和膽囊收縮素的分泌，減少胰液的分泌?，F(xiàn)在認為其作用不大，并非必要措施。 16．簡述急性胰腺炎的護理措施。 答：(1)休息與體位：指導(dǎo)患者采取適當(dāng)姿勢（如側(cè)臥位，以一枕頭壓向腹部的膝胸臥位，或采取軀干屈曲的坐姿），協(xié)助背部按摩、松弛技巧，可減輕患者疼痛。 (2)飲食護理：囑患者禁食禁飲，告知禁食禁飲不僅可使胃腸道體息，而且可以減少胰液的分泌。 (3)密切觀察編情：仔細觀察疼痛的部位、持續(xù)時間、性質(zhì)、程度和反射部位；注意疼痛時的體位；疼痛與體位變化及進食的關(guān)系；有無伴隨癥狀等。 (4)用藥護理：遵醫(yī)囑給予解痙及止痛藥，禁用嗎啡。 (5)心理護理：向患者及家屬解釋引起疼痛的原因及主要治療護理措施。 。 答：(1)密切觀察病情，定時測生命體征。 (2)判斷繼續(xù)出血或再出血的表現(xiàn)。 (3)輸液、輸血護理，迅速建立靜脈通道，立即配血。 (4)臥床體息：大量出血患者應(yīng)絕對臥床休息，可將下肢略抬高，以保證腦部供血。嘔血時頭偏一側(cè)，避免誤吸，注意保暖。 (5)飲食護理：對急性大出血患者應(yīng)禁食。 (6)心理護理：護理人員對于大量出血患者應(yīng)給予陪伴，以增加患者安全感，及時清除血跡并向患者及家屬解釋檢查、治療的目的，使之更好配合。 (7)三（四）腔管的護理：對食管、胃底靜脈曲張破裂出血者，應(yīng)用氣囊止血。 答：腎動脈直接起始于腹主動脈，血流量大，約占心搏出量的25%，為全身灌流量最大的器官。此外，腎皮質(zhì)血流量大，約占腎血流量的90%以上，流速快；而髓質(zhì)的血流量小，不到腎血流量的10%，且流速慢。通常所說的腎血流量主要指腎皮質(zhì)血流量。 2．簡述腎臟的內(nèi)分泌功能。 答：(1)腎素：由腎小球旁器分泌，參與血壓和腎臟血流的調(diào)節(jié)。腎臟的灌注壓下降、限制鹽的攝入等都是刺激腎素分泌的因素；此外，當(dāng)運動、體位改變、寒冷刺激等因素使交感神經(jīng)興奮時也會刺激腎素的分泌。 (2)促紅細胞生成素(EPO)：腎內(nèi)產(chǎn)生，可促進骨髓紅細胞集落形成單位分化成熟為紅細胞。肝臟和腎臟都可以生成EPO，但以腎臟生成為主。缺氧和貧血是EPO生成的最主要刺激因素。 (3) la羥化酶：可將25 (OH)D一進一步羥化為具有活性的1，25 (OH)2D。，即活性維生素D。1，25 (OH)2D3的主要作用是參與體內(nèi)鈣鹽的代謝。它可以直接促進小腸對Ca2的吸收，還可以促進骨骼的鈣化，從而參與體內(nèi)鈣和磷的調(diào)節(jié)。 (4)激肽釋放酶：促使小動脈擴張，增加腎血流，促進水鈉的排泄，從而降低血壓。 (5)前列腺素：作用與激肽釋放酶類似。 3．簡述腎性水腫的產(chǎn)生原因。 答：(1)腎病性水腫：主要因長期大量蛋白尿造成血漿蛋白過低，血漿膠體滲透壓下降，液體自血管內(nèi)滲入到組織間隙，產(chǎn)生水腫。多見于腎痛綜合征。 (2)腎炎性水腫：主要因腎小球濾過率下降，同時腎小球重吸收功能尚好，造成 “球一管失衡”導(dǎo)致水鈉潴留引起水腫。多見于急、慢性腎炎： 4．（P165）簡述尿質(zhì)異常的分類及其特點。 答：(1)蛋白尿：當(dāng)腎臟的濾過屏障——腎小球濾過膜受損時，血漿內(nèi)的大分子蛋白質(zhì)就會漏出形成蛋白尿。此時，尿蛋白定性為陽性。若尿蛋白定量持續(xù)超過150mg/24h稱為蛋白尿；若尿蛋白定量超過3. 5g/24h稱為大量蛋白尿。臨床上將蛋白尿分為兩類：①病理性蛋白尿：多見于各種腎小珠疾病；②生理性蛋白尿：因體位、運動、發(fā)熱或寒冷等因素引起的蛋白尿，一般尿蛋白定量不超過lg/24h，持續(xù)時間短，且在上述誘因去除后蛋白尿在短期內(nèi)消失。蛋白尿表現(xiàn)為尿液表面有細小且不易消失的泡沫。(2)血尿：新鮮尿離心沉渣后鏡檢RBC3個／HP，或th尿紅細胞計數(shù)10萬，或12h計數(shù)50萬稱為鏡下血尿。1L尿含Iml血液，或外觀為洗肉水樣、血樣或有血凝塊稱為肉眼血尿。血尿發(fā)生原因多為腎小球腎炎、腎盂腎炎、結(jié)石、腫瘤等。應(yīng)用相差顯微鏡對尿液沉渣進行進一步檢查，可發(fā)現(xiàn)腎小球來源的血尿其尿中紅細胞多為變形的紅細胞；而由尿路感染等原因造成的血尿其尿液中紅細胞形態(tài)較為均一。 5．簡述常用的腎功能監(jiān)測指標(biāo)及其正常值范圍。 答：(1)尿常規(guī)：可定性檢查有無蛋白尿、血尿、管型尿等。尿液標(biāo)本應(yīng)選用清晨第一次尿液，因晨尿較濃縮，且不易受飲食的干擾，留取后應(yīng)于30分鐘內(nèi)送檢。 (2) 24小時尿檢查：常用的有24h尿蛋白、肌酐等定量檢查。 (3)腎功能：常用腎功能檢查指標(biāo)有血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)和內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)。①BUN：～／L，反映腎小球濾過功能，受飲食影響較大。②Scr正常值范圍為60～130) 181。mol／^L，反映腎小球濾過功能，但受飲食影響較大。③Ccr：正常值范圍為80～120ml／min。女性較男性略低。可以反映腎小球的、濾過功能，是相對可靠且靈敏的指標(biāo)，可早期反映腎功能的下降。測定時應(yīng)注意；測定前連續(xù)3天低蛋白飲食，并禁食肉類，避免