【正文】 次體、細菌、螺旋體等）和寄生蟲（原蟲或蠕蟲）感染人體后產(chǎn)生的有傳染性的疾病，屬于感染性疾病。而感染性疾病亦由病原體引起，但不一定有傳染性，在感染性疾病中有傳染性的疾病才稱為傳染病。傳染病感染過程有哪些表現(xiàn)？答：病原體通過各種途徑進入人體，就開始了感染過程。感染過程可表現(xiàn)為下列五種形式，即①病原體被清除；②隱性感染；③顯性感染；④病原攜帶狀態(tài)；⑤潛伏性感染。上述五種表現(xiàn)形式中，一般來說，以隱性感染最為常見，顯性感染最容易識別。在傳染病感染過程中免疫應(yīng)答的作用是怎樣的？答：機體的免疫應(yīng)答對感染過程的表現(xiàn)和轉(zhuǎn)歸起著重要作用。免疫應(yīng)答可分為有利于機體抵抗病原體入侵與破壞的保護性免疫應(yīng)答和促進病理生理過程及組織損傷的變態(tài)反應(yīng)兩大類。保護性免疫應(yīng)答又分為非特異性與特異性免疫應(yīng)答兩類。非特異性免疫是機體對進入體內(nèi)異物的一種非特異性清除機制，包括天然屏障（如皮膚、粘膜及其分泌物的外部屏蔽，以及血－腦屏障、胎盤屏障等內(nèi)部屏障）、吞噬作用、體液因子（如補體、溶菌酶、纖連蛋白、各種細胞因子）。特異性免疫是指由于對抗原特異性識別而產(chǎn)生的免疫，包括由T淋巴細胞介導的細胞免疫和由B淋巴細胞介導的體液免疫。特異性免疫在抗感染中有何作用？答：特異性免疫是指由于對抗原特異性識別而產(chǎn)生的免疫。由于不同病原體所具有的抗原絕大多數(shù)是不相同的，故特異性免疫通常只針對一種傳染病。感染后的免疫都是特異性免疫，而且是主動免疫，通過細胞免疫和體液免疫的相互作用而產(chǎn)生免疫應(yīng)答，分別由T淋巴細胞與B淋巴細胞來介導。⑴細胞免疫：致敏T細胞與相應(yīng)抗原再次相遇時，通過細胞毒性和淋巴因子來殺傷病原體及其所寄生的細胞。在細胞內(nèi)寄生的細菌（如結(jié)核桿菌、傷寒桿菌）、病毒（如麻疹病毒、皰疹病毒）、真菌（如念珠菌、隱球菌）和立克次體等感染中，細胞免疫起重要作用。T細胞還具有調(diào)節(jié)體液免疫的功能。⑵體液免疫：致敏B細胞受抗原刺激后，即轉(zhuǎn)化為漿細胞并產(chǎn)生能與相應(yīng)抗原結(jié)合的抗體，即免疫球蛋白。由于不同抗原產(chǎn)生不同的免疫應(yīng)答，抗體又可分為抗毒素、抗菌性抗體、中和（病毒的）抗體、調(diào)理素等，可促進吞噬作用，促進天然殺傷細胞（NK細胞）的殺傷作用，抑制粘附作用等?？贵w主要作用于細胞外的微生物。傳染病的基本特征是什么？答：傳染病與其他疾病的區(qū)別在于具有下列四個基本特征：① 有病原體；② 有傳染性；③ 有流行病學特征；④ 有感染后免疫。在急性傳染病中常見的熱型有哪些？答：熱型是發(fā)熱性傳染病的重要特征之一，具有鑒別診斷意義。常見的熱型有：⑴稽留熱：體溫升高達39℃以上而且24小時相差不超過1℃，見于傷寒、斑疹傷寒等的極期。⑵弛張熱：24小時體溫相差超過1℃，但最低點未達正常水平，常見于敗血癥。⑶間歇熱：24小時內(nèi)體溫波動于高熱與正常提問之下，見于瘧疾、敗血癥等。⑷回歸熱：驟起高熱，持續(xù)數(shù)日，間歇無熱數(shù)日，高熱重復出現(xiàn)，見于回歸熱、布氏菌病等；若在病程中多次重復出現(xiàn)，并持續(xù)數(shù)月之久時，稱為波狀熱。⑸馬鞍熱：發(fā)熱數(shù)日，退熱一日，又再發(fā)熱數(shù)日，見于登革熱。⑹不規(guī)則熱。發(fā)疹性感染的皮疹有何特點？答：許多傳染病在發(fā)熱的同時伴有發(fā)疹，稱為發(fā)疹性感染。發(fā)疹包括皮疹（外疹）和粘膜疹（內(nèi)疹）兩大類。疹子的出現(xiàn)時間和先后次序?qū)υ\斷和鑒別診斷有重要參考價值。如水痘、風疹多發(fā)生于起病第一日，猩紅熱于第二日，天花于第三日，麻疹于第四日，斑疹傷寒于第五日，傷寒于第六日等，雖然都有例外。水痘的疹子主要分布于軀干；天花的疹子多分布于面部及四肢；麻疹有粘膜疹（科普利克斑），皮疹先出現(xiàn)于耳后、面部，然后向軀干、四肢蔓延等。疹子的形態(tài)可分為4大類：① 斑丘疹：多見于麻疹、風疹、柯薩奇及?？刹《靖腥尽B病毒感染等病毒性傳染病和傷寒、猩紅熱等。② 出血疹：多見于流行性出血熱、登革出血熱等病毒性傳染病，斑疹傷寒、恙蟲病等立克次體病和流行性腦脊髓膜炎、敗血癥等細菌病。③ 皰疹或膿皰疹：多見于水痘、天花、單純皰疹、帶狀皰疹等病毒性傳染病、立克次體病及金黃色葡萄球菌敗血癥等。④ 蕁麻疹：多見于血清病、病毒性肝炎等。血液常規(guī)檢查在傳染病診斷中有何價值？答：血液常規(guī)檢查中以白細胞計數(shù)和分類的用途最廣，對許多傳染病的早期診斷有幫助。白細胞總數(shù)顯著增多常見于化膿性細菌感染，如流行性腦脊髓膜炎、敗血癥和猩紅熱等。革蘭陰性桿菌感染時白細胞總數(shù)往往升高不明顯甚至減少，例如布氏菌病、傷寒及副傷寒等。病毒性感染時白細胞總數(shù)通常減少或正常，如流行性感冒、登革熱和病毒性肝炎等。原蟲感染時白細胞總數(shù)也常減少，如瘧疾、黑熱病等。蠕蟲感染時嗜酸粒細胞通常增多，如鉤蟲、血吸蟲、肺吸蟲感染等。嗜酸性粒細胞減少則常見于傷寒、流行性腦脊髓膜炎等。試述病原體檢查對傳染病的診斷價值。答：病原體檢查包括病原體的直接檢出與病原體分離培養(yǎng)。病原體的檢查是傳染病確診的依據(jù)。⑴病原體的直接檢出：許多傳染病可通過顯微鏡或肉眼檢出病原體而確診，例如從血液或骨髓涂片中檢出瘧原蟲及利什曼原蟲，從血液涂片中檢出微絲蚴及回歸熱螺旋體，從大便涂片中檢出各種寄生蟲卵及阿米巴原蟲等。血吸蟲毛蚴經(jīng)孵化法可用肉眼檢出，絳蟲節(jié)片也可在大便中用肉眼檢出。⑵病原體分離培養(yǎng)：細菌、螺旋體和真菌通?？捎萌斯づ囵B(yǎng)基分離培養(yǎng)，如傷寒桿菌、痢疾桿菌、霍亂弧菌、鉤端螺旋體、隱球菌等。立克次體則需要動物接種或組織培養(yǎng)才能分離出來，如斑疹傷寒、恙蟲病等。病毒分離一般需用組織培養(yǎng)如登革熱、脊髓灰質(zhì)炎等。用以分離病原體的標本可采自血液、尿、糞、腦脊液、痰、骨髓、皮疹吸出液等。采集標本時應(yīng)注意病程階段、有無應(yīng)用過抗微生物藥物及標本的保存與運送。試述免疫學檢查對傳染病的診斷價值。答：⑴特異性抗體的檢測：在感染性疾病的急性期及恢復期雙份血清檢測其特異性抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽性或滴度升高4倍以上時有診斷價值。特異性IgM型抗體的檢出有助于現(xiàn)存或近期感染的診斷。⑵特異性抗原的檢測：其診斷意義較抗體檢測更為可靠。為某些感染提供病原體存在的直接證據(jù)。1傳染病特效療法的常用藥物有哪些？答：病原治療或特效療法具有清除病原體的作用，達到根治和控制傳染源的目的。常用藥物有抗生素、化學治療制劑和血清免疫制劑等。針對細菌和真菌的藥物主要為抗生素與化學制劑。血清免疫學制劑包括白喉和破傷風抗毒素、干擾素和干擾素誘導劑等。12004年8月28日修訂通過的中華人民共和國傳染病防治法，將法定傳染病分為幾類？各包括哪些病種？答：中華人民共和國傳染病防治法（修訂）將法定傳染病分為甲、乙、丙三類。甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂。乙類傳染病是指：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。丙類傳染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。1試列舉常用的免疫制劑及其作用。答：常用的免疫制劑包括主動免疫制劑與被動免疫制劑。前者包括疫苗、菌苗、類毒素等，后者包括抗毒素、丙種球蛋白或高滴度免疫球蛋白。1簡述HBV基因組S區(qū)、C區(qū)、P區(qū)、X區(qū)的功能及基因組突變的意義。答：HBV基因組又稱HBV DNA，其長鏈有4個開放讀碼區(qū)S、C、P、X區(qū)。S區(qū)又分為前S前S2及S三個編碼區(qū)，分別編碼包膜上的前S1蛋白、前S2蛋白及HBsAg，C區(qū)分為前C區(qū)和C區(qū)，編碼HBeAg和HBcAg，P區(qū)編碼DNA多聚酶。X區(qū)編碼HBxAg。HBV基因組易突變，S基因突變可引起HBsAg亞型改變或HBsAg陰性乙型肝炎，前C區(qū)變異可引起HBeAg陰性/抗HBe陽性乙型肝炎，C區(qū)變異引起抗HBc陰性乙型肝炎，P區(qū)變異可導致復制缺陷或復制水平的降低。HBV基因組變異除影響血清學指標的檢測外，可能與疫苗接種失敗、肝炎慢性化、重型肝炎和肝細胞癌的發(fā)生有關(guān)。1試述HBV的抗原抗體系統(tǒng)及HBV復制的指標。答：HBV的抗原抗體系統(tǒng)包括：HBsAg與抗HBs、HBcAg與抗HBc，HBeAg與抗HBe。上述指標中，提示HBV活動性復制的指標有：HBcAg、HBeAg、高滴度抗HBc。此外HBV分子生物學指標HBVDNA及DNA聚合酶亦為直接反映HBV復制的指標。1試述病毒性肝炎的臨床分型。答：不同類型病毒引起的肝炎在臨床上具有共同性，按臨床表現(xiàn)分為急性肝炎（急性黃疸型、急性無黃疸型）、慢性肝炎（輕、中、重度），重型肝炎（急性、亞急性、慢性）、淤膽型肝炎、肝炎肝硬化。1試述重型肝炎的病因、誘因、臨床表現(xiàn)特征。答：⑴病因：各型肝炎病毒均可引起。⑵誘因：妊娠、過度疲勞、精神刺激、飲酒、應(yīng)用損肝藥物、合并細菌感染、有其它合并癥、手術(shù)等。⑶臨床表現(xiàn)及特征：⒈急性重型肝炎：①發(fā)病多有誘因；②急性黃疸型肝炎起病；③極度乏力，嚴重消化道癥狀；④黃疸迅速加深，有出血傾向、中毒性鼓腸、肝臭、肝濁音界進行性縮小；⑤發(fā)病二周內(nèi)出現(xiàn)Ⅱ級以上肝性腦病、腦水腫；⑥可出現(xiàn)嚴重感染、肝腎綜合征、大出血等并發(fā)癥；⑦PTA＜40%，膽酶分離，膽紅素輕～重度升高。⒉亞急性重型肝炎：①發(fā)病多有誘因；②急性黃疸型肝炎起病；③極度乏力，嚴重消化道癥狀；④黃疸迅速加深，有出血傾向、中毒性鼓腸、肝臭，肝濁音界進行性縮小、腹水；⑤二周以上至24周內(nèi)出現(xiàn)Ⅱ級以上肝性腦病和/或腦水腫；⑥晚期可出現(xiàn)嚴重感染、肝腎綜合征、大出血、腦水腫等并