【正文】 、報告時間、接收人、轉(zhuǎn)達醫(yī)生姓名、時間、處理時間及采取措施、復查時間及結(jié)果等。各專業(yè)組對臨床患者出現(xiàn)的“危急值”，應本著急中之急，重中之重的原則，核實后盡快發(fā)報告，并電話通知臨床科室。臨床科室接到“危急值”報告后，應立即報告值班醫(yī)師，迅速給予患者有效的干預措施或治療，及時與患者或家屬做好有效的溝通，使他們對診療方案做出正確理解及選擇，并將“危急值”報告數(shù)值、采取干預措施及與患者或家屬溝通內(nèi)容詳細記錄病歷中，并及時復查原“危急值”報告項目。門診醫(yī)師接到“危急值”報告后，應立即通知患者或家屬取報告（如無法通知或通知不到者，立即報告醫(yī)務科或醫(yī)院總值班做好登記），確認檢驗結(jié)果并迅速給予患者有效的干預措施或治療，及時與患者或家屬做好有效的溝通，使他們對診療方案做出正確理解及選擇。哪些情況下禁止鋇劑檢查？答：在疑有胃腸道穿孔時禁止使用；疑有結(jié)腸梗阻時禁止口服使用。2主要的輸血質(zhì)量管理知識有哪些？答：（1）嚴格掌握輸血適應癥。（2）完善輸血前檢查、基本的生命體征（血壓、心電圖、呼吸、脈搏等）、血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血功能、血肝腎功能、血電解質(zhì)、傳染病九項（乙肝三系、丙肝、梅毒、愛滋病、肝功能）等檢查，輸血前評估記錄在病程記錄中。（3）輸血同意書規(guī)范并放入病歷。（4）輸血治療后應檢測患者的血常規(guī)以明確療效，并檢測相關指標明確不良反應，在適合的時候檢測傳染病九項（乙肝三系、丙肝、梅毒、愛滋病、肝功能）。這些輸血后效果評價應記錄在病程記錄中。（5）﹥1600ml輸血，要請輸血科會診并有書面會診記錄。（6）手術輸血時手術記錄、麻醉記錄、護理記錄和術后記錄中的出入量要完全一致。2關于臨床路徑和單病種管理質(zhì)量答：本科室是否有疾病實行臨床路徑和單病種質(zhì)量管理？各級人員的職責是什么？（根據(jù)本科室情況進行回答）2開展臨床科研項目是否需經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意？答：凡我院開展的新技術、新業(yè)務，所申報項目均需經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審查通過方可申請立項。2開展臨床新項目需經(jīng)過哪個部門審批？答：需經(jīng)醫(yī)院學術委員會審批，同時需經(jīng)醫(yī)院倫理委員會論證、審批后，方可開展。2開展臨床科研項目是否需征得患者同意？答：臨床科研新技術項目在臨床應用時必須征得患者或其委托代理人同意并簽名備案，充分尊重患者的知情選擇權。2病歷（案）排列順序？答：住院病歷應當按照以下順序排序：體溫單、醫(yī)囑單、入院記錄、病程記錄、術前討論記錄、手術同意書、麻醉同意書、麻醉術前訪視記錄、手術安全核查記錄、手術清點記錄、麻醉記錄、手術記錄、麻醉術后訪視記錄、術后病程記錄、病重（病危）患者護理記錄、出院記錄、死亡記錄、輸血治療知情同意書、特殊檢查（特殊治療）同意書、會診記錄、病危（重）通知書、病理資料、輔助檢查報告單、醫(yī)學影像檢查資料?！　〔“笐敯凑找韵马樞蜓b訂保存：住院病案首頁、入院記錄、病程記錄、術前討論記錄、手術同意書、麻醉同意書、麻醉術前訪視記錄、手術安全核查記錄、手術清點記錄、麻醉記錄、手術記錄、麻醉術后訪視記錄、術后病程記錄、出院記錄、死亡記錄、死亡病例討論記錄、輸血治療知情同意書、特殊檢查（特殊治療）同意書、會診記錄、病危（重）通知書、病理資料、輔助檢查報告單、醫(yī)學影像檢查資料、體溫單、醫(yī)囑單、病重（病危）患者護理記錄。（三）院感知識醫(yī)院感染管理有哪三級組織？答：醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理辦公室、科室醫(yī)院感染管理小組。何謂手衛(wèi)生？答：手衛(wèi)生是醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。WHO規(guī)定的醫(yī)務人員洗手的五大指征是什么？答：①接觸患者前 ②進行無菌操作前 ③接觸患者后 ④接觸患者周圍環(huán)境后 ⑤接觸血液、體液和分泌物后醫(yī)務人員洗手與衛(wèi)生手消毒應遵循的原則是什么？答：①當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用皂液和流動水洗手。 ②手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。醫(yī)務人員手衛(wèi)生監(jiān)測指標是多少？答：衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌菌落數(shù)應≦10 cfu／cm178。外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落數(shù)應≦5cfu／cm178。醫(yī)務人員洗手或使用速干手消毒劑的指證有哪些？答：（1）直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后； （2）接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后； （3）穿脫隔離衣前后，摘手套后； （4）進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后； （5）手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后； （6）進入或離開病房前； （7）處理藥物或配餐前。何謂醫(yī)院感染？答：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于院內(nèi)感染。何謂醫(yī)源性感染？答：是指在醫(yī)學服務中，因病原體傳播引起的感染。何謂醫(yī)院感染暴發(fā)？答：指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。何謂疑似醫(yī)院感染暴發(fā)？答：指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。 1醫(yī)院感染病例上報時限？答：散發(fā)病例由主管醫(yī)生填寫醫(yī)院感染病例登記表24h內(nèi)上報感染辦，疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或醫(yī)院感染暴發(fā)立即上報，并在醫(yī)院感染病例登記表上注明“緊急報告”字樣。1若出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)事件，臨床科室應立即報告醫(yī)院感染管理辦公室，責任報告人是誰？答：科主任。1臨床科室發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)，應如何上報？答：應立即電話上報醫(yī)院感染管理辦公室，并填寫醫(yī)院感染病例登記表，注明“緊急報告”字樣送醫(yī)院感染管理辦公室。 1何謂標準預防？答：針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員采取的一組預防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面罩，以及安全注射；也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械及患者血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。1標準預防基本特點是什么？（1）既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；（2）強調(diào)雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務人員，又防止疾病從醫(yī)務人員傳至病人；（3）根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。1標準預防措施有哪些？答：①醫(yī)務人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套立即洗手，必要時進行手消毒。②在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務人員的面部時，醫(yī)務人員應當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能 發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。③醫(yī)務人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。 ④醫(yī)務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。⑤使用后的銳器應當直接進入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設備進行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。 ⑥禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。⑦銳器物的裝放量不得超過容器的3/4滿，扎緊袋口，縛于警示標識、專人負責、密閉運送。⑧處理被污染的一次性醫(yī)療廢物時須用防滲透、雙層膠袋包好，專人送到暫存地集中處置；被污染的衣物置于雙層黃色污衣袋內(nèi)，縛于明顯警示標識→洗衣房收回→浸泡消毒→單機清洗。⑨物表、地面等被血液或體液污染→吸水紙巾或布吸去→消毒→清潔處理。 1什么是保護性隔離措施？答:是指為預防高度易感病人受到來自其他病人、醫(yī)務人員、探視者及病區(qū)環(huán)境中各種條件致病微生物的感染，而采取的隔離措施。1隔離的種類和標志有哪些？答：接觸隔離藍色標志、空氣隔離黃色標志、飛沫隔離粉色標志。1治療車清潔區(qū)與污染去如何劃分？答：上層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)。醫(yī)務人員在醫(yī)院感染中應履行的職責？答：（1）嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。（2）掌握抗感染藥物臨床合理應用原則，做到合理使用。（3）掌握醫(yī)院感染診斷標準。（4）發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時送病原學檢驗及藥敏試驗，查找感染源，感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實填表報告；如發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報告。（5）掌握自我防護知識，正確進行各項技術操作，預防銳器刺傷。2何謂職業(yè)暴露？答：職業(yè)暴露是指醫(yī)務人員以及有關工作人員在從事臨床醫(yī)療及相關工作的過程中意外被艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎和梅毒等血源性傳染病感染者或患者的血液、體液污染了皮膚或者黏膜，或者被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被感染的情況。2發(fā)生職業(yè)暴露后如何積極采取補救措施？答：銳器傷后傷口緊急處理：立即用皂液和流動水清洗污染的皮膚，粘膜用生理鹽水沖洗。 （1） 捏住傷口近心端，以阻斷靜脈回流；（2） 立即用流動水沖洗，向傷口部位方向持續(xù)推擠，擠出傷口部位的污血，注意不要一擠一松，避免將污血倒吸入血液循環(huán)； （3） 碘伏或酒精或碘酒消毒并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。其他處理： （1） 病人艾滋病病毒陽性【HIV（+）】暴露：①發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早服用雙汰芝，最好在4小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時；即使超過24小時，也應當實施預防性用藥② 醫(yī)務人員抽血檢查抗艾滋病抗體（抗HIV）,并于暴露后即刻、4周、8周、12周、6個月定期追蹤檢查抗HIV （2）病人乙肝表面抗原陽性【HbsAg（+）】暴露： ① 醫(yī)務人員HbsAg（+）或抗HBs（+）:不需要注射乙肝疫苗或乙型肝炎免疫球蛋白 （HBIG）；② 醫(yī)務人員HbsAg（）抗HBs（）未注射疫苗者:24小時內(nèi)注射HBIG，并一周后接受乙肝（HBV）疫苗注射；③ (醫(yī)務人員HbsAg（）抗HBs（）已完成疫苗注射未產(chǎn)生抗體:24小時內(nèi)注射HBIG并補一劑疫苗；④醫(yī)務人員HbsAg（）抗HBs（）正接受疫苗注射未產(chǎn)生抗體:24小時內(nèi)注射HBIG并繼續(xù)完成疫苗注射；⑤暴露后即刻、1個月、3個月、6個月，追蹤檢查乙肝兩對半。 （3）病人丙肝抗體陽性【抗HCV（+）】暴露： ①醫(yī)務人員抗HCV（+）:繼續(xù)追蹤肝功能； ②醫(yī)務人員抗HCV（）:預防用干擾素，暴露后即刻、1個月、3個月、6個月定期追蹤抗HCV及HCV—RNA。 （4）病人梅毒（+）暴露:醫(yī)務人員預防注射長效青霉素,暴露后三個月追蹤對分泌物進行梅毒螺旋體檢查。2利器傷損傷后報告及用藥程序？答：利器傷發(fā)生后→局部處理→立即填寫銳器傷上報表→報感染辦→評估預防用藥→跟蹤監(jiān)測。2哪些情況易發(fā)生二重感染？答：反復使用廣譜抗生素；老年體弱及幼兒易發(fā)生二重感染。2何謂多重耐藥菌？答：指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。2預防和控制多重耐藥菌傳播的措施有哪些？答：⑴對確定或高度疑似MDR0感染患者或定植患者，在標準預防的基礎上，實施接觸隔離措施。⑵微生物室在發(fā)現(xiàn)MDR0菌株后，電話通知醫(yī)院感染辦公室和臨床科室，并附“多重耐用菌感染病例通知單”隨報告單發(fā)放科室。⑶護理人員在病人一覽表、床旁附隔離標識，并通知有關人員。 ⑷盡量選擇單間隔離，也可以將同類MDR0感染患者或定植患者安置在同一房間。沒有條件實施單間隔離時，應當進行床旁隔離。⑸不宜將MDR0感染或者定植患者與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。⑹MDR0感染或者定植患者轉(zhuǎn)診之前應當通知接診的科室，采取相應隔離措施。⑺手衛(wèi)生：接觸MDR0感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應當戴手套，必要時穿隔離衣。完成診療護理操作后，要及時脫去手套和隔離衣，并進行手衛(wèi)生。⑻物體表面：對醫(yī)務人員和患者頻繁接觸的物體表面(如心電監(jiān)護儀、微量輸液泵、呼吸機等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計算機鍵盤和鼠標、電話機、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關等)，采用適宜的消毒劑進行擦拭、消毒；被患者血液、體液污染時應當立即消毒；出現(xiàn)多MDRO感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時，應當增加清潔、消毒頻次。⑼專物專用：與患者直接接觸的相關醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時消毒處理。輪椅、擔架、床旁心電圖機等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。使用的抹布盡量專用，用后清潔消毒，晾干備用。⑽嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程：特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、各種插管等侵襲性操作時，應當嚴格執(zhí)行無菌技術操作和標準操作規(guī)程，避免污染。各種插管滿24小時后應每天進行評價，適時撤離。⑾醫(yī)療廢物處理：在MDR0感染患者或定植患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應當按照醫(yī)療廢物有關規(guī)定進行處置和管理，貼好標記；生活垃圾按醫(yī)療廢物處置。⑿個人防護：進行診療護理操作時做好防護及手衛(wèi)生。限制探視，指導探視人員個人防護。⒀醫(yī)務人員對患者實施診療護理操作時，應當將高度疑似或確診MDR0感染患者或定植患者安排在最后進行，外科換藥時應當在病房內(nèi)進行。2開展目標性監(jiān)測的多重耐藥菌有哪些？其目的是什么？答：(1)有耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬古霉素腸球菌(VRE)、產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶(ESBLs)細菌、耐碳氫酶烯類腸桿菌