【導(dǎo)讀】合評(píng)價(jià)并確定等級(jí)的專業(yè)技術(shù)活動(dòng)。通過(guò)周期評(píng)審，引導(dǎo)醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)化、精細(xì)化、專業(yè)化。保、科技、編委辦等部門組成，評(píng)審委員會(huì)實(shí)行主任委員領(lǐng)導(dǎo)下的民主評(píng)議制。（二）病人層面：保障病人醫(yī)療安全、保障優(yōu)質(zhì)服務(wù)、保障病人權(quán)益。家醫(yī)院進(jìn)行為期3天的評(píng)審。評(píng)審專家的構(gòu)成：領(lǐng)隊(duì)1名，組長(zhǎng)1名，行政組3名，醫(yī)療組。10名，綜合組3名。、二類指標(biāo)逐條檢查：現(xiàn)場(chǎng)查看和查閱各種相關(guān)資料兩結(jié)合。用系統(tǒng)抽樣的方法，打成10個(gè)包，每包65條內(nèi)容，占40%。90%以上，方具備所申請(qǐng)等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格。三類指標(biāo)中，每項(xiàng)“評(píng)審內(nèi)容”包括若干“檢查要點(diǎn)”，每項(xiàng)“檢查要點(diǎn)”設(shè)3分。遵循診療規(guī)范和院感的相關(guān)規(guī)定。壓異?！币欢ㄒ兴磻?yīng)，采取積極的措施。進(jìn)行醫(yī)療搶救信息對(duì)接，投入搶救工作。能還會(huì)牽涉到院總值班，相關(guān)人員也需要有所準(zhǔn)備。做好應(yīng)急考核和處理問(wèn)題能力考核的準(zhǔn)備。、醫(yī)院現(xiàn)狀的滿意度調(diào)查，保證滿意度≥95%。、電話考核和模擬案例檢查的準(zhǔn)備。

　　

【正文】 ② 根據(jù)患者病情合理檢查、治療、用藥。并詳細(xì)記載醫(yī)保病歷本。 ③ 需備案的就診項(xiàng)目及藥品按要求填寫(xiě)《備案單》。 ④ 按醫(yī)保政策配藥：急性病不超過(guò) 3天量；慢性病 715天量；規(guī)定病種的疾病、高血壓、冠心病、肺結(jié)核、糖尿病、慢性肝炎及其他需終身服藥的慢性病不超過(guò) 1個(gè)月。有醫(yī)保限制的藥品，必須按醫(yī)保限制（計(jì)算機(jī)設(shè)提示框）；無(wú)醫(yī)保限制的藥品，嚴(yán)格按法定說(shuō)明書(shū)用藥，產(chǎn)品說(shuō) 明彩頁(yè)不認(rèn)可。自費(fèi)用藥診療請(qǐng)先告知患者，為何自費(fèi)，病歷詳細(xì)記載，并 簽字。 （ 2）住院管理： ① 病房護(hù)士核對(duì)收治患者情況，與身份證及醫(yī)保證（卡）相符。 ② 不列入醫(yī)保支付，按自費(fèi)入院。工傷患者按自費(fèi)處理。與生育相關(guān)的診療，按自費(fèi)入院。 ③ 主管醫(yī)生根據(jù)患者病情合理檢查、治療、用藥。 ④ 正確掌握醫(yī)保藥品的用藥適應(yīng)癥，醫(yī)保限制藥品計(jì)算機(jī)有提示，在限制條件內(nèi)必須選擇相符的適應(yīng)癥，遇有與醫(yī)保限制適應(yīng)癥不相符的且病情必需的藥品，自費(fèi)用藥診療請(qǐng)先告知患者，為何自費(fèi)，征得患者或家屬同意后簽字，自費(fèi)使用，病歷詳 細(xì)記載。無(wú)醫(yī)保限制醫(yī)保藥品按法定說(shuō)明書(shū)劑量、療程規(guī)定用藥。 ⑤ 患者出院時(shí)，帶藥不超過(guò)半個(gè)月量，針劑不超過(guò)三天量。 （ 3）急診就診管理： ① 急診護(hù)士預(yù)檢時(shí)、醫(yī)生診治時(shí)詢問(wèn)患者的病情是否屬于醫(yī)保支付范圍，因違法犯罪、故意自傷、自殘、自殺、打架斗毆、酗酒、吸毒、交通事故等，不列入醫(yī)保支付，均告知其醫(yī)療費(fèi)用需自費(fèi)，并通知收費(fèi)處。 ② 急診醫(yī)生根據(jù)患者病情，合理檢查，合理治療，合理用藥。詳細(xì)記載醫(yī)保病歷本。配藥量急診不超過(guò) 3天量。自費(fèi)用藥診療請(qǐng)先告知患者，為何自費(fèi)，病歷詳細(xì)記載，并簽字。 （六）門診辦公室重 要事項(xiàng) ：（按照新的要求，新的預(yù)約掛號(hào)程序正在建設(shè)中） （ 1）撥打（電話 ⅹⅹ ）或登陸慈溪市第三人民醫(yī)院網(wǎng)站（）；或到門診大廳服務(wù)臺(tái) 2號(hào)窗口； （ 2）提供患者姓名、身份證號(hào)碼、就診卡號(hào)、聯(lián)系電話； （ 3）獲得預(yù)約號(hào)碼和就診時(shí)間； （ 4）就診日，在服務(wù)臺(tái) 2號(hào)窗口領(lǐng)取預(yù)約單； （ 5）到掛號(hào)窗口掛號(hào)。 ： （ 1）醫(yī)生停診； （ 2）掛號(hào)不準(zhǔn)確； （ 3）醫(yī)院無(wú)法正常開(kāi)展門診診療工作； （ 4）病人在候診時(shí)發(fā)生突發(fā)性事件。 （ 1） 門診醫(yī)生崗位責(zé)任制 ① 身份核對(duì)： a.“您叫什么名字？ ”； ； ② 需要輔助檢查和檢驗(yàn)，應(yīng)告知病人；體檢完畢應(yīng)洗手； ③ 合理檢查、合理用藥、合理治療； ④ 按門診病歷書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)完成病歷記錄； ⑤ 交待檢查和治療的注意事項(xiàng)，并記錄在病歷中； ⑥ 需住院的病人，應(yīng)告知大概的入院時(shí)間、需要的費(fèi)用、住院天數(shù)、可能的治療方案和效果等； ⑦ 疑難病例應(yīng)請(qǐng)求會(huì)診；傳染病應(yīng)及時(shí)報(bào)卡。 （ 2）門急診病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范 ① 注意病歷封面內(nèi)容完整； ② 病歷記錄基本內(nèi)容：病史、體格檢查、診斷及處理意見(jiàn)等 ； ③ 書(shū)寫(xiě)應(yīng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整； ④ 復(fù)診病人重點(diǎn)記錄上次就診后返回的重要報(bào)告單結(jié)果、病情變化、藥物反應(yīng)等，特別注意新出現(xiàn)的癥狀； ⑤ 以下情況需要簽知情同意：輸血、放化療、大劑量激素治療、使用超過(guò) 200元的醫(yī)用材料、進(jìn)行有創(chuàng)操作等。 （ 3）門診會(huì)診制度 ① 科間會(huì)診：首診醫(yī)生在病歷上記錄會(huì)診申請(qǐng)；病人到目的科室就診；分診護(hù)士?jī)?yōu)先安排會(huì)診；會(huì)診醫(yī)生認(rèn)真完成診查，制定方案，記錄在病歷上；會(huì)診醫(yī)生必須是主治醫(yī)師以上職稱。 ② 科內(nèi)會(huì)診：病人三次就診未能明確診斷，電話通知上級(jí)醫(yī)生會(huì)診；上級(jí)醫(yī)生應(yīng) 在 1小時(shí)內(nèi)會(huì)診；首診醫(yī)生與會(huì)診醫(yī)生一起診查病人；根據(jù)會(huì)診醫(yī)生意見(jiàn)安排檢查、治療或收治入院；會(huì)診醫(yī)生必須是副主任醫(yī)師以上的醫(yī)生。 （ 4）專家門診停復(fù)診制度 ① 專家門診停診應(yīng)提前 24 小時(shí)提出申請(qǐng)，原則上由科室安排相同專業(yè)、相同或更高職稱的專家出診； ② 以下情況可暫停專家門診資格三個(gè)月： a、半年內(nèi)發(fā)生因服務(wù)態(tài)度被患者投訴 3次以上； b、專家門診無(wú)故停診 3次以上； c、違反門診工作制度及診療常規(guī)發(fā)生醫(yī)療糾紛； d、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)不合格； e、受醫(yī)院或上級(jí)行政部門行政處分。 ③ 門診辦公室向醫(yī)療質(zhì)量管 理委員會(huì)提出暫停專家門診資格的申請(qǐng)，委員會(huì)討論后批準(zhǔn)； ④ 暫停資格期滿后，當(dāng)事人提出恢復(fù)資格申請(qǐng)，由醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)討論后批準(zhǔn)。 （ 5）醫(yī)療證明管理制度 ① 門診病人提出病假證明等要求； ② 本院醫(yī)生填寫(xiě)，字跡清晰，嚴(yán)禁涂改，用語(yǔ)規(guī)范； ③ 門診服務(wù)大廳 3號(hào)窗口審核、蓋章。 （七）科教科重要事項(xiàng) 、成果獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施辦法 （ 1）論文： （ 2）項(xiàng)目申報(bào)： 公布申報(bào)課題類目 填寫(xiě)申請(qǐng)表（網(wǎng)上申報(bào)） 截至日前上交紙質(zhì)材料 審查、反饋意見(jiàn) （ 3）項(xiàng)目驗(yàn)收： 項(xiàng)目驗(yàn)收申請(qǐng) 提交驗(yàn)收申請(qǐng)表及驗(yàn)收材料，科教科審查，報(bào)上級(jí)主管部門備案 報(bào)委托單位審查，加蓋公章，獲驗(yàn)收批準(zhǔn)書(shū) 通訊驗(yàn)收 開(kāi)始驗(yàn)收會(huì)議驗(yàn)收 委托單位核準(zhǔn)、登記、編號(hào)、蓋章 驗(yàn)收完成后，相關(guān)資料交委托單位 、醫(yī)院備案 （ 4 ）報(bào)獎(jiǎng)： 成果登記并得到慈溪科技獎(jiǎng)省衛(wèi)生廳獎(jiǎng) 成果登記號(hào)和登記證書(shū)省教育廳獎(jiǎng)省科技獎(jiǎng) 寧波科技獎(jiǎng) 省中管局獎(jiǎng) （ 5）科研項(xiàng)目倫理審查申請(qǐng)與受理工作程序 （八）設(shè)備科重要事項(xiàng) 1 醫(yī)療設(shè)備操作使用時(shí)否由培訓(xùn)？什么方式？有否考核 ? 答：有，設(shè)備科會(huì)組織操作使用培訓(xùn)，考核合格才能使用。重要方式以現(xiàn)場(chǎng)為主。 2 醫(yī)療器械采購(gòu)?fù)緩饺绾危? 答：我院所有醫(yī)療設(shè)備、器械、試劑、耗材等由統(tǒng)一渠道采購(gòu)進(jìn)貨（設(shè)備科），產(chǎn)品質(zhì)量、供應(yīng)商 資質(zhì)等由設(shè)備科把關(guān) 3醫(yī)療設(shè)備有沒(méi)有專人定期負(fù)責(zé)維護(hù)保養(yǎng) / 答：有，由設(shè)備科工程師定期巡檢，定期做預(yù)防性維護(hù)保養(yǎng)。 4 醫(yī)療設(shè)備故障時(shí)的處理方法： 設(shè)備故障應(yīng)急處理流程圖 五、檢查重要事項(xiàng) （一）模擬三級(jí)查房： 1 準(zhǔn)備工作： （ 1）行走規(guī)范：由科主任或三級(jí)醫(yī)師帶領(lǐng)二級(jí)醫(yī)師、一級(jí)醫(yī)師，以及進(jìn)修實(shí)習(xí)醫(yī)師魚(yú)貫而來(lái)。 （ 2）站位準(zhǔn)確：科主任或三級(jí)醫(yī)師和二級(jí)醫(yī)師站在病人的右側(cè)，住院醫(yī)師和進(jìn)修實(shí)習(xí)醫(yī)師攜帶查房所需的資料，包括病歷、實(shí)驗(yàn)室檢 查資料、影像資料和查房必需用品等。 2 住院醫(yī)師： （ 1）詳盡匯報(bào)病史（診斷思路、治療方案、必要的輔助檢查）。 （ 2）病史特點(diǎn)，治療情況分析、判斷，相關(guān)檢查結(jié)果分析、判斷。 （ 3）基本技能考核（選擇體檢 3 主治醫(yī)師： （ 1） 對(duì)下級(jí)醫(yī)師匯報(bào)的病史進(jìn)行補(bǔ)充完善并歸納終結(jié)。應(yīng)突出重點(diǎn)，條理清晰。 （ 2） 對(duì)病歷的分析（診斷、鑒別診斷、治療、檢查及預(yù)后）及提出解決主要問(wèn)題的能力。 （ 3）通過(guò)查房反映的承上啟下的作用和能力 （ 4） 基本技能考核（選擇相應(yīng)項(xiàng)目）、 4 （副）主任醫(yī)師 ： （ 1）對(duì)下級(jí)醫(yī)師匯報(bào)內(nèi)容進(jìn)行歸納，評(píng)價(jià)。是否進(jìn)行，歸納、評(píng)價(jià)的水平和能力。 （ 2）根據(jù)查房病歷的不同情況有側(cè)重的分析病史，根據(jù)需解決的主要問(wèn)題提出或指導(dǎo)明確診斷的途徑、措施、治療和檢查的方法，預(yù)后判斷等能力和水平。 （ 3）結(jié)合病歷，提供和介紹相關(guān)的進(jìn)展情況。 （ 4）對(duì)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行提問(wèn)或考核，及考核的能力和水平。 （ 5）檢查護(hù)理質(zhì)量（病人的舒適度，基本護(hù)理質(zhì)量及?？谱o(hù)理質(zhì)量）。 （ 6）檢查病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量（各科簽字，檢查資料完整）。 5 病房交接班： （ 1）醫(yī)務(wù)人員著裝整潔，站立端正。 （ 2）交班口齒清楚，聲音響亮，交班思路清晰，重癥病人重點(diǎn)交班。 （ 3）醫(yī)師對(duì)重點(diǎn)病人補(bǔ)充交班內(nèi)容。 6 醫(yī)療措施落實(shí)： （ 1）醫(yī)囑開(kāi)具規(guī)范，內(nèi)容清楚、完整。 （ 2）檢查申請(qǐng)單描述清楚，檢查目的明確，由具體檢查時(shí)間（包括預(yù)約及病房安排） . (3)治療醫(yī)囑執(zhí)行到位、規(guī)范。 7 說(shuō)明： 由評(píng)審組抽內(nèi)、外科各一例現(xiàn)診病人，內(nèi)科抽查住院 5天以上的危重病人，外科抽查術(shù)后3天的病人。 （二）模擬案例： 1 給定情況，考核： （ 1）即時(shí)迎接 。 （ 2）即時(shí)查生命體征、判斷病情； （ 3）通知醫(yī)師（醫(yī)生到達(dá)時(shí)間）； （ 4）開(kāi)通綠色通道； （ 5）病人處置（吸氧、監(jiān)護(hù)、輸液等）； （ 6）病史采集規(guī)范、體格檢查準(zhǔn)確； （ 7）急診病歷書(shū)寫(xiě)； （ 8）檢查前病情交待、知情談話； （ 9）中途護(hù)送； （ 10）叫上級(jí)醫(yī)師、會(huì)診； （ 11）有創(chuàng)治療知情談話； （ 12）有創(chuàng)治療操作規(guī)范； （ 13）重新評(píng)估病情； （ 14）再次與家屬溝通； （ 15）修正診斷； （ 16）麻醉科會(huì)診； （ 17）開(kāi)通綠色通道； （ 18）術(shù)前談話； （ 19）術(shù)前準(zhǔn)備； （ 20）護(hù)送至手術(shù)室； （ 21）手術(shù)室交接班。 2 整體評(píng)價(jià)： （ 1）整體診治過(guò)程記錄規(guī)范； （ 2）根據(jù)病情，增加特殊檢查要點(diǎn)； （ 3）醫(yī)療廢棄物處理； （ 4）消毒隔離措施執(zhí)行； （ 5）病人隱私保護(hù)； （ 6）應(yīng)急措施到位（停電、停氣、網(wǎng)絡(luò)癱瘓、 Lis系統(tǒng)故障等）。 第六章 醫(yī)院公開(kāi)項(xiàng)目 一、對(duì)社會(huì)公開(kāi) : (一 )公開(kāi) 2常用藥品的規(guī)格和價(jià)格：門診大廳的滾動(dòng)式電腦顯示屏。 3主要醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格公開(kāi)及價(jià)格監(jiān)督投訴電話，設(shè)立地點(diǎn)如下： 門診一樓： 掛號(hào)室 門診二樓： 骨科、門診小手術(shù)室、婦科 、皮膚科 門診三樓： 眼科、口腔科、耳鼻喉科、傷科、理療科、針灸科、病理科 醫(yī)技一樓 : 放射科登記窗口前、 CT 室：登記窗口前、放療機(jī)房：放療機(jī)房門口、核磁共振： 登記窗口前 醫(yī)技二樓： 檢驗(yàn)科、超聲科、心電圖、 （ 2） 醫(yī)療服務(wù)投訴： 1醫(yī)療服務(wù)投訴：行風(fēng)辦（行政樓二樓） 電話： 63929000 2醫(yī)療質(zhì)量投訴糾紛處理：醫(yī)患溝通辦公室（行政樓一樓） 電話： 63929018 3物價(jià)投訴：物價(jià)辦公室（門診 3樓） 電話： 63929013 三、對(duì)內(nèi)部職工公開(kāi)： （一）公開(kāi)內(nèi)容：看大決策、重要人事任免、重大項(xiàng)目安排及大幅度資金使用情況，職工權(quán) 益，藥品、設(shè)備等物資購(gòu)置情況，出國(guó)考察等情況。 （二）公開(kāi)方式：職代會(huì)、院內(nèi)網(wǎng)站 附件： 附件一：重要電話號(hào)碼 附件二：節(jié)選常見(jiàn)危急值 1 血液學(xué)檢查部分：