pe診治---講稿-資料下載頁(yè)
2024-11-17 22:30本頁(yè)面
【正文】 化道和血管穿刺部位）及生命體征變化。u溶栓前后動(dòng)態(tài)觀察心電圖的變化。u溶栓過程中對(duì)動(dòng)靜脈穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫，防止出血。第六十九 頁(yè) ，共八十九 頁(yè) 。溶栓方案實(shí)施－ 溶栓后u注意出血情況。u溶栓結(jié)束后 4－ 6小時(shí)測(cè)定 APTT，如 APTT在基礎(chǔ)值 － 2倍以內(nèi)，即給予低分子量肝素。u判斷溶栓即刻和遠(yuǎn)期效果。第七十 頁(yè) ，共八十九 頁(yè) 。溶栓方案實(shí)施－ 溶栓后判斷溶栓即刻和遠(yuǎn)期效果。u判斷溶栓即刻效果：u患者癥狀緩解、血壓恢復(fù)、脈壓增大、心率減慢、呼吸頻率減慢。u心電圖右室負(fù)荷減輕， S1變淺，右束支阻滯消失，右胸導(dǎo)聯(lián)T波深倒。u動(dòng)脈血氧分壓改善。u遠(yuǎn)期效果可以通過增強(qiáng) CT、肺灌注和超聲心動(dòng)圖明確溶栓和抗凝效果。第七十一 頁(yè) ，共八十九 頁(yè) 。溶栓方案實(shí)施 － 溶栓后u急性肺栓塞患者要求絕對(duì)臥床 ，直到 INR達(dá)到目標(biāo)值（ 23）后才可逐步活動(dòng)。u保持大便通暢，避免劇烈咳嗽，避免擠揉下肢，特別是DVT患肢。第七十二 頁(yè) ，共八十九 頁(yè) 。溶栓方案實(shí)施特殊情況溶栓治療 肺栓塞合并咯血或尿潛血陽性u(píng)仔細(xì)權(quán)衡獲益與風(fēng)險(xiǎn)u既往無出血性疾病u家屬談話u慎重溶栓u溶栓時(shí)密切觀察出血情況第七十三 頁(yè) ，共八十九 頁(yè) 。溶栓前溶栓后第七十四 頁(yè) ，共八十九 頁(yè) 。抗凝治療 1u抗凝治療可提高生存率，降低肺栓塞復(fù)發(fā)率。u高?；颊呷芩ê?序貫抗凝 治療。u中低?；颊呖鼓委熓?基本 的治療措施。u常用的抗凝藥物有肝素（包括普通肝素和低分子量肝素）和華法林。第七十五 頁(yè) ，共八十九 頁(yè) 。抗凝治療 2 抗凝方案：溶栓 肝素 華法林兩種方案：v普通肝素 繼予 低分子量肝素加華法林（少數(shù)患者）。v大塊肺栓塞不能溶栓或錯(cuò)過溶栓最佳時(shí)機(jī)者v大塊肺栓塞溶栓即刻效果不佳者v低分子量肝素加華法林 (大多數(shù)患者） 。第七十六 頁(yè) ，共八十九 頁(yè) ?？鼓委? 3v普通肝素靜脈滴注，首劑負(fù)荷量為 80U/kg（一般 3000－ 5000U)，繼之 700～ 1000U/h或18U/kg/h維持。用普通肝素治療需要監(jiān)測(cè) APTT至少要大于對(duì)照值的 。v亦可應(yīng)用低分子量肝素，不需監(jiān)測(cè)。第七十七 頁(yè) ，共八十九 頁(yè) 。抗凝治療 4u如果靜脈用普通肝素，一般 3－ 5天左右， 繼以 低分子量肝素皮下注射合并華法林。u低分子量肝素需與華法林 重疊 使用，直到INR達(dá)到 － 。第七十八 頁(yè) ，共八十九 頁(yè) ?？鼓委? 5v華法林， 初期應(yīng)與肝素重疊使用 ，初始劑量一般為3mg,以后根據(jù) INR調(diào)整 ,長(zhǎng)期服用者 INR宜維持在 2～ 3之間。至少持續(xù) 6個(gè)月，靜脈血栓形成危險(xiǎn)因素長(zhǎng)期存在者應(yīng)長(zhǎng)期抗凝。 第七十九 頁(yè) ，共八十九 頁(yè) ?？鼓委煏r(shí)間v 急性肺栓塞的抗凝時(shí)間長(zhǎng)短應(yīng)個(gè)體化， 一般至少需要 3－ 6個(gè)月。v 如果急性肺栓塞發(fā)展成 慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓 者應(yīng)長(zhǎng)期抗凝治療。v 如果急性肺栓塞治療成功，癥狀基本消失，無右心壓力負(fù)荷，影像學(xué)檢查肺栓塞基本消失者應(yīng)根據(jù)血栓形成的危險(xiǎn)因素類型決定抗凝時(shí)間。第八十 頁(yè) ，共八十九 頁(yè) 。手術(shù)和介入治療u 肺動(dòng)脈血栓摘除術(shù)：大塊肺栓塞伴有休克、腎功能衰竭等，內(nèi)科治療失敗或不宜內(nèi)科治療者，可行肺動(dòng)脈血栓摘除術(shù)， 但死亡率較高 。u 經(jīng)導(dǎo)管肺動(dòng)脈血栓碎裂術(shù) ：多用于急性肺栓塞伴低血壓，且溶栓或抗凝治療禁忌或經(jīng)溶栓治療無效的患者。主要方法包括旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管碎裂、血栓抽吸術(shù)，也可兼給局部溶栓治療。第八十一 頁(yè) ，共八十九 頁(yè) 。中心型肺栓塞第八十二 頁(yè) ，共八十九 頁(yè) 。機(jī)化肺血栓第八十三 頁(yè) ，共八十九 頁(yè) 。機(jī)化肺動(dòng)脈血栓第八十四 頁(yè) ，共八十九 頁(yè) 。第八十五 頁(yè) ，共八十九 頁(yè) 。腔靜脈濾器植入術(shù) 最主要的適應(yīng)證有：u 肺栓塞并抗凝治療禁忌或抗凝治療出現(xiàn)并發(fā)癥者u 充分抗凝治療后肺栓塞復(fù)發(fā)者u 高?；颊叩念A(yù)防： ① 廣泛、進(jìn)行性靜脈血栓形成； ② 行導(dǎo)管介入治療或肺動(dòng)脈血栓剝脫術(shù)者； ③ 嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓或肺心病者。 因?yàn)V器只能預(yù)防肺栓塞復(fù)發(fā)，并不能治療 DVT， 因此安裝濾器后仍需抗凝，防止進(jìn)一步血栓形成。第八十六 頁(yè) ，共八十九 頁(yè) 。腎靜脈濾器第八十七 頁(yè) ，共八十九 頁(yè) 。謝謝大家謝謝大家第八十八 頁(yè) ，共八十九 頁(yè) 。內(nèi)容 總結(jié)肺栓塞的 診 斷和治 療 。 S1QⅢ TⅢ 型。如肺通氣 顯 像正常而灌注 顯 像呈典型改 變 ，可 診斷肺栓塞。急性肺栓塞 ——1個(gè)月以內(nèi)。慢性肺栓塞 —— 3個(gè)月以上。急性肺栓塞多 為勞 力性呼吸困 難 ，冠心病多 為勞 力性胸痛。 為預(yù) 防肺內(nèi)感染可 預(yù) 防 應(yīng) 用抗生素。既要避免漏 診 PE，又要避免 過 度 診 斷。 遠(yuǎn) 期效果可以通 過 增 強(qiáng) CT、肺灌注和超聲心 動(dòng)圖 明確溶栓和抗凝效果。 謝謝 大家第八十九 頁(yè) ，共八十九 頁(yè) 。
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