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2025-09-29 19:02本頁面
【正文】 erie JP et al. Arch Surg. 2024。136:383389.3. Rossi CR et al. Int J Cancer. 2024。107:171176.4. DeMatteo RP et al. Ann Surg. 2024。231:5158. 5. Ng EH et al. Cancer. 1992。69:13341341. 第四十二 頁 ，共五十三 頁 。84%的患者臨床獲益 中位生存時間 57個月SD患者與 OR患者的生存相似BlankeCDetal.JClinOncol.202426:626632216。 伊馬替尼治療晚期 GIST伊馬替尼是轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā) GIST的一線治療第四十三 頁 ，共五十三 頁 。伊馬替尼治療轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā) GIST216。 治療期間，應(yīng)評估患者的依從性 216。 患者依從性問題被首次納入 NCCN中 (2024V2)216。 影響患者依從性的因素有 (患者情緒 )抑郁 ,疾病無病癥 , 藥物副作用 , 隨訪次數(shù)少 , 治療的復(fù)雜和藥物價格問題等216。 注意有無其他合并用藥，與 IM或 SU相互作用第四十四 頁 ，共五十三 頁 。二線治療：舒尼替尼 (索坦 ,SU)216。 用于 IM耐藥或不耐受的 GIST患者216。 總體有效率：－ 65％Demetri et al. Lancet, 2024。368:132938第四十五 頁 ，共五十三 頁 。手術(shù)在晚期 GIST治療中的應(yīng)用第四十六 頁 ，共五十三 頁 。手術(shù)在晚期 GIST治療中的應(yīng)用216。NCCN2024 V2首次總結(jié)了 GIST的手術(shù)原那么，包括原發(fā)局限的 GIST和復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移 GIST的切除問題僅建議系統(tǒng)治療下局限性進展的病例以及局限進展期患者經(jīng)過術(shù)前 IM治療降期后的病例適用手術(shù)第四十七 頁 ，共五十三 頁 。手術(shù)在晚期 GIST治療中的應(yīng)用216。 晚期 GIST靶向治療聯(lián)合手術(shù)切除是否優(yōu)于單純靶向治療，目前仍未有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持216。 然而，在基于以下推測，手術(shù)在晚期 GIST的作用應(yīng)該得到重視216。 靶向治療有效或穩(wěn)定后，適時手術(shù)切除病灶到達減瘤，可能對患者有益 216。 靶向治療下大局部病灶被控制良好，僅孤立病灶的進展，手術(shù)可能延緩伊馬替尼的耐藥時間，延長 PFS 216。 在某些緊急狀況下應(yīng)及時手術(shù)：如出血，穿孔，梗阻第四十八 頁 ，共五十三 頁 。靶向藥物聯(lián)合手術(shù)治療晚期 GISTRautCP,etal.JClinOncol2024:2325–31.疾病控制疾病控制局限性進展局限性進展全面性進展 全面性進展PFS OSN=69進展期 GIST靶向治療后接受手術(shù)治療，顯示術(shù)前藥物治療反響是術(shù)后 PFS和 OS的唯一影響因素第四十九 頁 ，共五十三 頁 。手術(shù)在晚期 GIST治療中的應(yīng)用216。 盡管 NCCN2024 V2中對轉(zhuǎn)移性 GIST手術(shù)建議的適用范圍相當保守，但專家委員會報告中〔 Task force〕還有一句，屬于預(yù)防并發(fā)癥的手術(shù)：216。 Surgery should also be considered for patients with impending emergencies, such as those with signifcant cystic degeneration at potential risk for perforation.第五十 頁 ，共五十三 頁 。姑息手術(shù)在晚期 GIST治療中的應(yīng)用216。 經(jīng)過嚴格的篩選，姑息減狀手術(shù)應(yīng)可應(yīng)用于全身情況尚能耐受手術(shù)，預(yù)期壽命較長，預(yù)計手術(shù)能顯著改善病人生活質(zhì)量的情況 216。 最佳答案適應(yīng)證可能為經(jīng)藥物治療后腫瘤囊性變而體積顯著增大者，這類腫瘤有自發(fā)破裂的危險第五十一 頁 ，共五十三 頁 。 謝謝！第五十二 頁 ，共五十三 頁 。內(nèi)容 總結(jié)GIST的 綜 合治 療 。全球 發(fā) 病率大概 為 /100萬人，患病率 129例 /100萬人。 組織 學(xué)上構(gòu)成 GIST細 胞主要有兩種形 態(tài) ，梭形 細 胞和上皮 樣細 胞。首次完整切除 腫 瘤是提高 療 效的關(guān) 鍵 , 完整與否直接與 預(yù) 后相關(guān)。伊 馬 替尼 ——格列 衛(wèi)第一個治 療 GIST的有效 藥 物。伊 馬 替尼在晚期 GIST中 證實 其高效、低毒、服用方便 2。最佳答案適 應(yīng)證 可能 為經(jīng)藥 物治 療 后 腫 瘤囊性 變 而體 積顯 著增大者，這類腫 瘤有自 發(fā) 破裂的危 險 。 謝謝第五十三 頁 ，共五十三 頁
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