【正文】 和輸液量。 3??嚴密觀察病情??1530min 測血壓、呼吸、脈搏、瞳孔各一次??同時??注 意觀察神志、顱內(nèi)壓變化。 4??中重度病人??絕對臥床休息??禁食??減少不必要的刺激。,第四十頁，共四十九頁。,第六節(jié) 抽搐(chōuch249。)病人的分診與急救,抽搐??tic??是指引起骨骼肌痙攣的癲癇樣發(fā)作及其他不自主的骨骼肌發(fā)作 性痙攣。抽搐是急診常見的癥狀之一??病因可以是大腦功能性或器質(zhì)性疾病??也 16 可由全身代謝障礙疾病、中毒、缺血、缺氧等引起神經(jīng)元異常放電(f224。ng di224。n)所致??其發(fā)作 形式可以是強制性??肌肉持續(xù)的收縮??、陣攣性??肌肉斷續(xù)的收縮??和混合型??先 后出現(xiàn)強直性和陣攣性收縮??收縮??部分病人發(fā)病時可無意識障礙。常見引起抽 搐的病因有??顱腦疾病。如各種顱腦感染、顱腦外傷、顱內(nèi)腫瘤、腦血管疾病、 腦寄生蟲病、先天性疾病以及高血壓腦病等。除此之外??全身性疾病也可以導(dǎo)致 抽搐的出現(xiàn)。如循環(huán)系統(tǒng)疾病、代謝性疾病、中毒性疾病、以及其他如神經(jīng)官能 癥??癔病??、高熱驚厥、中暑、破傷風、狂犬病、特發(fā)性紫癲等。,第四十一頁，共四十九頁。,【護理(h249。lǐ)評估】,??一??健康史 認真了解病人的發(fā)病年齡、從事職業(yè)、發(fā)病季節(jié)、家族史、服藥史、頭部外 傷史、生育史等??同時詳細詢問抽搐(chōuch249。)發(fā)作的先兆、誘發(fā)因素、發(fā)作形式、發(fā)作時 間、持續(xù)時間以及發(fā)作后狀態(tài)等。,第四十二頁，共四十九頁。,??二??身體狀況 1??抽搐發(fā)作形式 ??1??全身強直陣攣性抽搐??多見于癲癇大發(fā)作、高熱驚厥、主要表現(xiàn)為 四肢及面部肌肉間歇性陣發(fā)性抽搐??常伴有意識障礙??兩眼上翻或斜視??口吐白 沫。 ??2??強直性抽搐??多見于破傷風、腦炎及腦膜炎后遺癥等??表現(xiàn)為陣發(fā)性 全身肌張力增高??上肢屈曲??角弓反張??但神志一般清醒。 ??3??局限性抽搐??多見于癲癇小發(fā)作、低鈣性手足抽搐及顱內(nèi)占位性病變 等??表現(xiàn)為某一部位或肢體局限性抽搐??如口角、眼瞼、手指或者足部??持續(xù)時 間比較短。 2??抽搐的類型 ??1??真性抽搐指由器質(zhì)性病變引起的??病人常有意識改變以及腦電圖異常 等。 ??2??假性抽搐指類似抽搐發(fā)作的一系列疾病??常有反常的軀體運動和意識 障礙??但腦電圖檢查一般無異常。 3??伴隨癥狀 伴有意識障礙和大小便失禁??見于癲癇大發(fā)作??伴有角弓反 張、苦笑面容、牙關(guān)緊閉??見于破傷風??伴有意識障礙、精神癥狀、頭痛、嘔吐等??見于蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱腦損傷、高血壓及顱內(nèi)占位性病變??伴有胸悶、心 悸、頭暈、見于循環(huán)系統(tǒng)疾病??伴有皮膚瘙癢、少尿、胃腸道癥狀??見于尿毒癥?? 伴有發(fā)熱??見于感染和小兒(xiǎo 233。r)高熱驚厥??伴有血壓升高??見于子癇、高血壓腦病等?? 伴有腦膜刺激征??見于各種原因引起的腦膜炎??以及蛛網(wǎng)膜下腔出血等。,第四十三頁，共四十九頁。,??三??實驗室及其他輔助(fǔzh249。)檢查,1??一般檢查??包括血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、腦脊液檢查等。 2?? 顱內(nèi)CT 及MRI 對于確定病因具有很大的價值??可診斷顱內(nèi)占位性病 變和腦血管疾病等。 3?? 腦電圖 絕大多數(shù)病人是在發(fā)作(fāzu242。)間期進行腦電圖檢查。在各種誘發(fā)方 法的使用下??陽性率可達80%??有助于顱內(nèi)占位病變及癲癇的診斷。,第四十四頁，共四十九頁。,【護理(h249。lǐ)措施】,??一??分診護理 對于抽搐發(fā)作的病人??分診護士首先應(yīng)采取措施??保護病人的安全。同時?? 根據(jù)上述評估內(nèi)容給予分診??呼叫相應(yīng)?？漆t(yī)生應(yīng)診??原發(fā)性癲癇、各種顱內(nèi)感 染、腦血管病變、顱內(nèi)占位病變等屬于神經(jīng)內(nèi)科??顱腦外傷屬于神經(jīng)外科??高血 壓腦病等心血管疾病(j237。b236。ng)引起的大腦缺血缺氧、肺性腦病、尿毒癥、甲狀腺功能減退 癥等屬于內(nèi)科??顱腦外傷屬于神經(jīng)外科??急性中毒等屬于急診內(nèi)科。另外??對有 抽搐危及生命征象者立即送急診搶救室急救處理。,第四十五頁，共四十九頁。,??二??急救(j237。ji249。)護理,1??選擇合適的體位 置病人于平臥位??揭開衣領(lǐng)和要帶??頭偏向一側(cè)??以 防吸入物引起窒息。 18 2??保持呼吸道通暢 持續(xù)性強直性抽搐的病人??要預(yù)防腦水腫??保持呼吸 道通暢??防止肺部感染??糾正水、電解質(zhì)平衡??有嚴重呼吸困難伴紫紺的病人?? 及時給予氧氣吸入。 3??迅速建立靜脈通道??遵醫(yī)囑使用藥物 多選用(xuǎny242。ng)地西泮10mg??靜脈推注?? 苯巴比妥鈉0.10.2g??肌肉注射或者水合氯醛灌腸??低鈣抽搐者??10%葡萄糖酸 鈣或5%氯化鈣靜脈推注。 4??保護病人??防止受傷 使用帶護欄的病床??防止病人墜床??必要時??用 壓舌板及紗布墊置于病人上下臼齒之間??以防舌、頰咬傷。,第四十六頁，共四十九頁。,5??保持環(huán)境安靜??避免不必要的外界刺激。 6??嚴密觀察病情并記錄 詳細記錄抽搐與驚厥發(fā)作的次數(shù)??持續(xù)時間、癥 狀及體征??以及應(yīng)用解痙鎮(zhèn)靜藥物的效果。 7??對癥處理 高熱者應(yīng)用物理及其藥物降溫??詳見第一節(jié)????持續(xù)抽搐??視 乳頭水腫、瞳孔兩側(cè)不等大??提示(t237。sh236。)腦水腫??可用20%甘露醇、地塞米松和速尿進 行脫水等。,第四十七頁，共四十九頁。,感謝您的呤聽！,第四十八頁，共四十九頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),第四章 常見急癥病人的分診與救護。高熱腋下溫度39.141℃稱為高熱。家族成員中有馬凡氏綜合征病史、梅毒病史者等。立即采取(cǎiqǔ)搶救措施??以搶救病人生命。中毒及代謝性疾病??有機磷中毒、低鈣及慢性。2??瞳孔的改變 雙側(cè)瞳孔縮小常見于有機磷農(nóng)藥中毒、巴比妥類和阿片類。對了解顱內(nèi)壓力改變、有無顱內(nèi)感染及出血非常重要。感謝您的呤聽,第四十九頁，共四十九頁。