【正文】 3.B 超、CT 對(duì)腹部肝、膽、胰腺、子宮及附件和膀胱等形態(tài)以及腹腔積液和 占位病變、結(jié)石以及異位妊娠有診斷價(jià)值。 5.診斷性腹腔穿刺適用于懷疑腹內(nèi)臟器破裂出血等疾病。,【護(hù)理(h249。胃、十二指腸穿孔、急性膽囊炎、急性壞死性腸炎、膽道蛔蟲(chóng)病、急 性闌尾炎穿孔、絞窄性腸梗阻、肝脾臟破裂、泌尿系統(tǒng)結(jié)石等屬于(shǔy如病情危重??且一時(shí)難以確診??應(yīng)先救命??后分診。,??二??急救(j237。)處理??,1??迅速建立靜脈通路??遵醫(yī)囑用藥??維持水、電解質(zhì)以及酸堿平衡??防止 休克。t243。 3??密切觀察病情 嚴(yán)密觀察病人的生命體征變化??注意病人的意識(shí)狀態(tài)??表 情??皮膚以及四肢溫度??同時(shí)監(jiān)測(cè)病人胸痛的部位、性質(zhì)、程度及伴隨癥狀等?? 并認(rèn)真記錄。,第三十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。ngr233。凡意 識(shí)障礙的病人??必是腦功能活動(dòng)發(fā)生障礙的結(jié)果??可以是因單純的顱腦損 傷??也可以是因全身性疾病引起腦細(xì)胞缺血、缺氧或中毒??從而引起腦代 謝障礙。o)表現(xiàn)可有??認(rèn)知缺陷??思維錯(cuò)亂??幻覺(jué)??躁 動(dòng)??嗜睡??譫妄或意識(shí)模糊??也可出現(xiàn)意識(shí)喪失。,【護(hù)理(h249。評(píng)估中應(yīng)特別注意??起病的急緩??一過(guò) 性還是持續(xù)性??發(fā)病前有無(wú)受到刺激??有無(wú)慢性疾病病史??發(fā)病時(shí)有無(wú)伴隨癥狀?? 入院前是否經(jīng)治療用藥(y242。o)及效果等,第三十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。如生 命體征、瞳孔、意識(shí)障礙的程度、皮膚(p237。 1??生命體征??表42?? 如病人神志喪失??對(duì)周?chē)磻?yīng)無(wú)應(yīng)答??呼吸停止?? 大動(dòng)脈波動(dòng)消失??可立即行初級(jí)生命支持??盡快恢復(fù)循環(huán)和呼吸的功能。,2??瞳孔的改變 雙側(cè)瞳孔縮小常見(jiàn)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、巴比妥類(lèi)和阿片類(lèi) 藥物中毒、腦橋出血等??雙側(cè)瞳孔散大見(jiàn)于顛茄類(lèi)、酒精、氰化物??一氧化碳中 毒等??雙側(cè)瞳孔不等大或者忽大忽小是腦疝的早期征像??雙側(cè)瞳孔散大固定為腦 的不可逆性損傷??瞳孔對(duì)光反射不敏感提示昏迷。nd242。,4??皮膚 皮膚鞏膜黃染??蜘蛛痣可見(jiàn)于肝性腦病??紫紺見(jiàn)于窒息、肺性腦 病等??皮膚蒼白見(jiàn)于休克、貧血、尿毒癥、低血糖性昏迷等??潮紅見(jiàn)于顛茄類(lèi)及 酒精中毒??皮膚濕冷見(jiàn)于低血糖昏迷、嗎啡類(lèi)藥物中毒。n)、腦出血??顱內(nèi)腫瘤等。,??三??實(shí)驗(yàn)室及其他輔助(fǔzh249。 2??血液常規(guī)檢查??心電圖檢查??腦電圖檢查??影像學(xué)檢查對(duì)意識(shí)障礙病人(b236。n)的 診治也有一定的意義,第三十八頁(yè)，共四十九頁(yè)。lǐ)措施】,??一??分診護(hù)理 根據(jù)上述評(píng)估診斷給予分診??呼叫相應(yīng)專(zhuān)科醫(yī)生應(yīng)診??各種急性顱腦(l另外??如已初步確定病人存在生命危險(xiǎn)??應(yīng)迅速送往 急診搶救室進(jìn)行搶救。,??二??急救護(hù)理 引起意識(shí)障礙的病因不同??病情演變較快??尤其是對(duì)于需要緊急處理的一 些危象病人??因此急診科護(hù)理人員需要在第一時(shí)間內(nèi)對(duì)該類(lèi)病人進(jìn)行救護(hù)。ng)??對(duì)使用呼吸機(jī)的病人做好呼吸機(jī)管理、氣道護(hù)理。 3??嚴(yán)密觀察病情??1530min 測(cè)血壓、呼吸、脈搏、瞳孔各一次??同時(shí)??注 意觀察神志、顱內(nèi)壓變化。,第四十頁(yè)，共四十九頁(yè)。)病人的分診與急救,抽搐??tic??是指引起骨骼肌痙攣的癲癇樣發(fā)作及其他不自主的骨骼肌發(fā)作 性痙攣。ng di224。常見(jiàn)引起抽 搐的病因有??顱腦疾病。除此之外??全身性疾病也可以導(dǎo)致 抽搐的出現(xiàn)。,第四十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。lǐ)評(píng)估】,??一??健康史 認(rèn)真了解病人的發(fā)病年齡、從事職業(yè)、發(fā)病季節(jié)、家族史、服藥史、頭部外 傷史、生育史等??同時(shí)詳細(xì)詢問(wèn)抽搐(chōuch249。,第四十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。 ??2??強(qiáng)直性抽搐??多見(jiàn)于破傷風(fēng)、腦炎及腦膜炎后遺癥等??表現(xiàn)為陣發(fā)性 全身肌張力增高??上肢屈曲??角弓反張??但神志一般清醒。 2??抽搐的類(lèi)型 ??1??真性抽搐指由器質(zhì)性病變引起的??病人常有意識(shí)改變以及腦電圖異常 等。 3??伴隨癥狀 伴有意識(shí)障礙和大小便失禁??見(jiàn)于癲癇大發(fā)作??伴有角弓反 張、苦笑面容、牙關(guān)緊閉??見(jiàn)于破傷風(fēng)??伴有意識(shí)障礙、精神癥狀、頭痛、嘔吐等??見(jiàn)于蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱腦損傷、高血壓及顱內(nèi)占位性病變??伴有胸悶、心 悸、頭暈、見(jiàn)于循環(huán)系統(tǒng)疾病??伴有皮膚瘙癢、少尿、胃腸道癥狀??見(jiàn)于尿毒癥?? 伴有發(fā)熱??見(jiàn)于感染和小兒(xiǎo 233。,第四十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。)檢查,1??一般檢查??包括血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、腦脊液檢查等。 3?? 腦電圖 絕大多數(shù)病人是在發(fā)作(fāzu242。在各種誘發(fā)方 法的使用下??陽(yáng)性率可達(dá)80%??有助于顱內(nèi)占位病變及癲癇的診斷。,【護(hù)理(h249。同時(shí)?? 根據(jù)上述評(píng)估內(nèi)容給予分診??呼叫相應(yīng)專(zhuān)科醫(yī)生應(yīng)診??原發(fā)性癲癇、各種顱內(nèi)感 染、腦血管病變、顱內(nèi)占位病變等屬于神經(jīng)內(nèi)科??顱腦外傷屬于神經(jīng)外科??高血 壓腦病等心血管疾病(j237。ng)引起的大腦缺血缺氧、肺性腦病、尿毒癥、甲狀腺功能減退 癥等屬于內(nèi)科??顱腦外傷屬于神經(jīng)外科??急性中毒等屬于急診內(nèi)科。,第四十五頁(yè)，共四十九頁(yè)。ji249。 18 2??保持呼吸道通暢 持續(xù)性強(qiáng)直性抽搐的病人??要預(yù)防腦水腫??保持呼吸 道通暢??防止肺部感染??糾正水、電解質(zhì)平衡??有嚴(yán)重呼吸困難伴紫紺的病人?? 及時(shí)給予氧氣吸入。ng)地西泮10mg??靜脈推注?? 苯巴比妥鈉0.10.2g??肌肉注射或者水合氯醛灌腸??低鈣抽搐者??10%葡萄糖酸 鈣或5%氯化鈣靜脈推注。,第四十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。 6??嚴(yán)密觀察病情并記錄 詳細(xì)記錄抽搐與驚厥發(fā)作的次數(shù)??持續(xù)時(shí)間、癥 狀及體征??以及應(yīng)用解痙鎮(zhèn)靜藥物的效果。sh236。,第四十七頁(yè)，共四十九頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ng)總結(jié),第四章 常見(jiàn)急癥病人的分診與救護(hù)。家族成員中有馬凡氏綜合征病史、梅毒病史者等。中毒及代謝性疾病??有機(jī)磷中毒、低鈣及慢性。對(duì)了解顱內(nèi)壓力改變、有無(wú)顱內(nèi)感染及出血非常