20xx年醫(yī)學(xué)專題—第四章-腦卒中康復(fù)-閱讀頁
2024-11-16 00:59本頁面
【正文】 維持(w233。)期康復(fù),發(fā)病1年后 目的： 防止廢用綜合征：肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、直立性低血壓、靜脈血栓形成、尿結(jié)石、認(rèn)知障礙加重等 彌補(bǔ)功能缺陷：使用輪椅、拐杖、偏癱行走(x237。,維持(w233。)期康復(fù)治療手段,主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：active movement 強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法(li225。,主動(dòng)(zhǔd242。,強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)(y249。ng)療法（CIMT）,定義：將健肢固定，限制健肢的使用，強(qiáng)制性反復(fù)使用患肢 方法：用吊帶將健側(cè)上肢(sh224。ngzhī),第六十三頁，共九十一頁。 zh249。)輔助設(shè)備等,第六十四頁，共九十一頁。)新進(jìn)展,第六十五頁，共九十一頁。,核心肌力(jī l236。,經(jīng)顱磁刺激 主要通過改變刺激頻率而分別達(dá)到興奮或抑制局部大腦皮質(zhì)功能的目的 高頻率、高強(qiáng)度rTMS，可產(chǎn)生興奮性突觸后電位(di224。i)總和，導(dǎo)致刺激部位神經(jīng)異常興奮，低頻刺激作用相反 通過雙向調(diào)節(jié)大腦興奮與抑制功能之間的平衡來治療疾病,第六十八頁，共九十一頁。)機(jī)器人,第六十九頁，共九十一頁。)機(jī)器人,第七十頁，共九十一頁。n sh237。,意念控制(k242。)假肢,第七十二頁，共九十一頁。)評定 腦卒中的康復(fù)治療 腦卒中特殊臨床問題的處理,第七十三頁，共九十一頁。nt237。shuān)形成（deep vein thrombosis,DVT) 腦卒中后抑郁癥（poststroke depression,PSD),第七十四頁，共九十一頁。n suō)畸形，直至患手的運(yùn)動(dòng)永久喪失,第七十五頁，共九十一頁。f225。ngzh236。最好采用肩外展支架，將整個(gè)上肢置于功能位 防止暴力：避免用力牽拉患肢 患手盡量避免輸液,第七十六頁，共九十一頁。d236。,腕手固定(g249。ng),第七十八頁，共九十一頁。)治療,冷療：急性期，可消腫、止痛、解痙 溫?zé)岑煼ǎ簝?nèi)生熱（高頻）、輻射熱（TDP）、傳導(dǎo)熱（蠟療） 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：保持ROM，動(dòng)作應(yīng)輕柔、緩慢，以不產(chǎn)生或不加重疼痛為度 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：上舉 藥物治療：癥狀嚴(yán)重或非藥物治療無效(wo)者，采用常規(guī)劑量的非甾體類治療（芬必得膠囊、芬尼康片等）,第七十九頁，共九十一頁。shuān)形成（DVT）,腦卒中后第一周內(nèi)是DVT發(fā)生(fāshēng)的高峰期 發(fā)生率：22%73% 危險(xiǎn)因素：高齡患者、長期臥床者、心功能不全者等 診斷：根據(jù)病史與體征,第八十頁，共九十一頁。ng)體征,患者腫脹：精確測量周徑，并與健側(cè)對照(du236。o) 壓痛：常見于靜脈血栓部位 Homans氏征陽性：踝被動(dòng)背屈時(shí)小腿肌肉深部有疼痛 淺靜脈曲張：多在發(fā)病后12周發(fā)生 不明原因的發(fā)熱，出現(xiàn)呼吸急促、心動(dòng)過速等癥狀,第八十一頁，共九十一頁。 hǎo)配戴 藥物：抗血小板凝集藥，如阿司匹林、雙密達(dá)莫,第八十二頁，共九十一頁。ngm224。)逐漸向上遞減的壓力有效治療與預(yù)防下肢靜脈曲張,第八十三頁，共九十一頁。)治療,制動(dòng) 抗凝治療 肝素：50mg，2/日，皮下注射 低分子肝素：30mg，2/日，皮下注射 華法林：起始量23mg/日，口服（治療期間，維持凝血時(shí)間(sh237。,（三）腦卒中后抑郁癥,診斷：通常采用量表評定 Zung自我抑郁評定量表：篩選用，≥30分者懷疑 漢密爾頓抑郁量表（HAMD）：20分為輕或中度抑郁；35分為重度抑郁 老年抑郁量表（GDS）：多用于老年抑郁癥的評定。sh236。,康復(fù)(kāngf249。n)支持療法 理性情緒療法 行為療法 藥物治療 百優(yōu)解：1020mg，1/日 賽樂特：1020mg，1/日 舍曲林：50mg，1/次,第八十六頁，共九十一頁。)及其肢體功能恢復(fù)順序 典型的偏癱患者的表現(xiàn) Brunnstrom分期的具體表現(xiàn) 不同時(shí)期的康復(fù)治療原則 腦卒中常見的并發(fā)癥及其處理方法,第八十七頁，共九十一頁。,思 考,該患者處于Brunnstrom哪個(gè)階段？ 可采用哪些(nǎxiē)康復(fù)治療方法？,第八十九頁，共九十一頁。,內(nèi)容(n232。ng)總結(jié),腦 卒 中 康 復(fù) Stroke rehabilitation。下肢→上肢 近端→遠(yuǎn)端 粗大運(yùn)動(dòng)→精細(xì)運(yùn)動(dòng)。恢復(fù)期：1月1年。盡快從床上的被動(dòng)活動(dòng)過渡到主動(dòng)活動(dòng)。增強(qiáng)肢體協(xié)調(diào)性和精細(xì)運(yùn)動(dòng)，提高和恢復(fù)日常生活活動(dòng)
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