20xx年醫(yī)學(xué)專題—第四章-尿液檢驗(yàn)-閱讀頁(yè)
2024-11-16 00:59本頁(yè)面
【正文】 ：Hb 95g/L, RBC 3.21012/L, WBC 4.3109/L,N 59%,L 41%, PLT 115109/L。ngch225。 思考題 患者有哪些臨床病史特征？ 實(shí)驗(yàn)室檢查有哪些異常？ 根據(jù)尿液檢查結(jié)果，試分析出現(xiàn)的可能部位？,第六十四頁(yè)，共一百零一頁(yè)。體格檢查腎區(qū)無(wú)明顯叩痛。h243。nb225。,第六十五頁(yè)，共一百零一頁(yè)。 ni224。 ni224。 血尿伴有尿頻、尿急和尿痛等膀胱刺激癥狀，則要考慮泌尿系統(tǒng)感染； 如伴有腰痛、腎區(qū)叩擊痛或有發(fā)熱者，多為腎盂腎炎； 只有膀胱刺激癥狀面缺乏全身感染癥狀者，多為膀胱炎； 血尿如發(fā)生在劇烈絞痛后，則多為腎或輸尿管結(jié)石； 排尿時(shí)疼痛、尿流突然中斷或排排尿困難者，多為膀胱或尿道結(jié)石； 在大便或性交后發(fā)生血尿，常為后尿道炎； 站立時(shí)發(fā)生血尿而臥位時(shí)消失，則應(yīng)考慮腎下垂； 劇烈運(yùn)動(dòng)后發(fā)生血尿，則為運(yùn)動(dòng)后血尿或腎結(jié)石； 先有較長(zhǎng)時(shí)間的排尿困難，后有血尿，應(yīng)考慮為前列腺疾病或泌尿系統(tǒng)感染。,無(wú)痛性血尿(xu232。o),常是泌尿道惡性腫瘤的信號(hào)。為此，對(duì)于一個(gè)無(wú)痛性血尿患者，在未找到病因之前，不能輕易排除泌尿道的惡性腫瘤。,第六十七頁(yè)，共一百零一頁(yè)。 ni224。nzhě)無(wú)任何疼痛及其他不適癥狀，醫(yī)學(xué)上稱為無(wú)痛性血尿。但若癌腫壞死、潰瘍和合并感染時(shí)，可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。因此，出現(xiàn)無(wú)痛性血尿的病人，或長(zhǎng)期無(wú)法治愈的膀胱炎病人應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院，接受尿液脫落細(xì)胞檢查。,第六十八頁(yè)，共一百零一頁(yè)。bāo),白細(xì)胞 參考范圍:05個(gè)/HP(玻片法)。sh236。如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、腎結(jié)核合并感染、前列腺炎。,1.細(xì)胞(x236。ng guāng)頸部炎癥 腎小管上皮細(xì)胞增多，見(jiàn)于急性腎小球腎炎、急性腎小管壞死、腎移植排斥反應(yīng)、慢性腎炎等,第七十頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,2. 管型,是蛋白質(zhì)、細(xì)胞(x236。 尿中出現(xiàn)管型提示腎實(shí)質(zhì)性損傷。,2. 管型,透明(t242。ng)管型 Hyaline cast,偶見(jiàn)于(ji224。)正常人晨尿 劇烈運(yùn)動(dòng)、高熱、麻醉可出現(xiàn)一過(guò)性增多。,2. 管型,紅細(xì)胞管型 Red cell cast,是診斷腎小球病變(b236。n)的重要依據(jù)，常伴腎小球性血尿，臨床意義也相同。,2. 管型,白細(xì)胞管型 Leukocyte cast,泌尿系統(tǒng)炎癥或化膿(hu224。ng)，如腎盂腎炎、腎膿腫、間質(zhì)性腎炎。,2. 管型,腎小管上皮細(xì)胞脫落。x236。x236。x236。,2. 管型,顆粒(kēl236。nb225。分為粗顆粒和細(xì)顆粒管型。,第七十七頁(yè)，共一百零一頁(yè)。 提示有嚴(yán)重(y225。ng)的腎小管變性壞死，病變處于晚期，預(yù)后不良。,2. 管型,脂肪(zhīf225。x236。,3. 結(jié)晶(ji233。jīng)的析出取決于該物質(zhì)在尿液中的飽和度、酸堿度及溫度變化等因素。,第八十頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,草酸鈣結(jié)晶(ji233。jīng),第八十二頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,生理性結(jié)晶(ji233。 尿酸結(jié)晶大量出現(xiàn)：急性痛風(fēng)、白血病等。,第八十四頁(yè)，共一百零一頁(yè)。jīng),亮氨酸和酪氨酸結(jié)晶：主要見(jiàn)于肝臟損傷。ixi232。 膽紅素結(jié)晶：主要見(jiàn)于肝細(xì)胞性黃疸。,第八十五頁(yè)，共一百零一頁(yè)。tā)有形成分,細(xì)菌(x236。,臨床實(shí)踐,第八十七頁(yè)，共一百零一頁(yè)。反復(fù)尿頻、尿急、尿痛伴腰部不適，伴發(fā)熱3天入院。 實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC 13109/L,N 80%, L 20%。)管型3～4/LP。 2. 進(jìn)一步確診還需要做哪些實(shí)驗(yàn)室檢查？,第八十八頁(yè)，共一百零一頁(yè)。)計(jì)數(shù)大于105/ml有臨床意義。 超聲檢查 應(yīng)用最廣泛、最簡(jiǎn)便的影像學(xué)方法。后期可見(jiàn)皮質(zhì)回聲增強(qiáng)、變薄等表現(xiàn)。,腎小球腎炎 可不同時(shí)出現(xiàn)：水腫、蛋白尿、血尿、高血壓，尿量減少或無(wú)尿，腎功能正?；蛳陆?。 腎盂腎炎 一般癥狀 高熱、寒戰(zhàn)，體溫多在38～39℃之間，也可達(dá)40℃ 泌尿系癥狀 患者有腰痛，多為鈍痛或酸痛，程度不一，少數(shù)有腹部絞痛，沿輸尿管向膀胱方向放射，體檢時(shí)在上輸尿管點(diǎn)（腹直肌外緣與臍平線交叉點(diǎn)）或肋腰點(diǎn)（腰大肌外緣與十二肋交叉點(diǎn)）有壓痛，腎叩痛陽(yáng)性。jī)癥狀。 胃腸道癥狀 可有食欲不振、惡心、嘔吐，個(gè)別患者可有中上腹或全腹疼痛。,腎小球腎炎(sh232。n),腎盂腎炎,第九十一頁(yè)，共一百零一頁(yè)。ngch233。,五、尿液有形成分定量(d236。ng)檢查,第九十三頁(yè)，共一百零一頁(yè)。ngch233。,第九十五頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,五、尿液有形成(x237。ng)分定量檢查,紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)信息 Dysmorphic？或microcytic？為非均一性小紅細(xì)胞，紅細(xì)胞直方圖中圖形左移，提示為腎小球性血尿； Isomorphic？或normocytic？為均一性正常紅細(xì)胞，提示為非腎小球性血尿。ngt224。,第九十七頁(yè)，共一百零一頁(yè)。shū)檢查,第九十八頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,Thanks,第一百頁(yè)，共一百零一頁(yè)。ir243。)。心肌梗死（MI）：引起心肌組織廣泛壞死，尿肌紅蛋白測(cè)定可能對(duì)心肌梗死的早期診斷有一定參考價(jià)值。病變部位多在膀胱三角區(qū)、膀胱頸或后尿道。血酮體和尿酮體結(jié)果不一致。排尿時(shí)疼痛、尿流突然中斷或排排尿困難者，多為膀胱或尿道結(jié)石,第一百零一頁(yè)，共一百零一頁(yè)
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