【正文】 傷寒、斑疹傷寒、敗血癥、深部膿腫、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、膽道感染、風(fēng)濕熱、腫瘤(zhǒnglin su237。,第九頁，共四十九頁。 尿、便常規(guī)檢查 可了解泌尿系統(tǒng)及胃腸系統(tǒng)的某些感染性疾病。n)、盆腔、泌尿系統(tǒng)感染或者腫瘤等實(shí)質(zhì)臟器病變的診斷。lǐ)措施,（一）分診護(hù)理 根據(jù)上述評估給予分診處理。發(fā)熱可涉及各個(gè)?？?，因此要準(zhǔn)確分診，如果發(fā)熱伴有昏迷、意識(shí)障礙、休克、驚厥、心肌梗死等可能危及生命的病人，應(yīng)予以優(yōu)先救治。)護(hù)理,物理降溫 體溫超過39℃時(shí)應(yīng)給與物理降溫。j236。 一般護(hù)理 密切觀察病人病情，嚴(yán)格記錄生命體征變化，尤其是體溫變化；每4 小時(shí)測體溫1 次，待體溫恢復(fù)正常3 日后，可減為每日12 次，安排病人臥床休息，加強(qiáng)皮膚、口腔護(hù)理，對驚厥病人防止墜床等。n n225。嚴(yán)重者可出現(xiàn)鼻翼煽動(dòng)、紫紺、端坐呼吸、甚至意識(shí)障礙，可見輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)。因此(yīncǐ)，護(hù)理人員首先應(yīng)該快速評估病人的病史以及誘發(fā)因素；急性左心衰竭常見于因忽然發(fā)作的夜間呼吸困難或體力勞動(dòng)、大量快速補(bǔ)液甚至神經(jīng)刺激而誘發(fā)者，阻塞性肺部病變常見于因感染、運(yùn)動(dòng)或者體力活動(dòng)后引起呼吸困難加重，支氣管哮喘常因接觸某種過敏物質(zhì)或者感染誘發(fā)呼吸困難，自發(fā)性氣胸常因屏氣用力、劇烈咳嗽、重體力活動(dòng)等誘發(fā)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難等。) 呼吸困難的程度： ①輕度：中、重度體力活動(dòng)可引起的呼吸困難。多見于喉頭水腫、急性喉炎、氣管異物、炎癥、水腫、腫瘤、梗阻等。 ③混合性呼吸困難：主要由于廣泛性肺部病變使呼吸面積減少，影響換氣功能所致。,呼吸頻率(p237。,伴隨(b224。 ④產(chǎn)婦或者大手術(shù)后忽然出現(xiàn)呼吸困難伴紫紺、休克等：見于肺羊水栓塞癥或肺栓塞。,第十八頁，共四十九頁。,護(hù)理(h249。 低流量低濃度3035%. 機(jī)械通氣輔助呼吸 對癥處理。n)的分診與救護(hù),胸痛??chest pain??是急診常見的具有挑戰(zhàn)性及重要意義的癥狀??包括了多 種不同的診斷??其在臨床上的預(yù)后也是不同的。,第二十一頁，共四十九頁。nghu224。)腹股溝或下肢者??應(yīng)注意主動(dòng)脈夾 層??一側(cè)刀割樣胸痛??應(yīng)注意自發(fā)性氣胸、肺梗死??如果疼痛隨著呼吸運(yùn)動(dòng)或者 咳嗽加重??應(yīng)注意胸膜炎??急性下胸部劇烈疼痛??并放射于背、頸部或下頜??應(yīng) 注意急性心包炎。,??三??實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查 白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類、心電圖、胸片、胸部B 超、心肌酶譜以及放射性核素實(shí) 驗(yàn)、冠狀動(dòng)脈造影等均對診斷急性胸痛(xiōnɡ t242。ngg233。,急救(j237。)加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測??如發(fā)生變化?? 立即采取搶救措施??以搶救病人生命。 3??基礎(chǔ)護(hù)理 對病情嚴(yán)重??無自理能力的人??護(hù)士應(yīng)及時(shí)做好口腔、皮膚 的護(hù)理??合理安排病人的飲食??保證營養(yǎng)物質(zhì)的攝入。ngr233。常見的引起 腹痛的病因?yàn)楦骨慌K器病變??如急性胰腺炎、胃、十二指腸潰瘍、穿孔、腸梗阻、 腸套疊、腹主動(dòng)脈瘤、脾栓塞、以及外傷所致肝、脾破裂及妊娠破裂、卵巢囊腫 蒂扭轉(zhuǎn)等婦科疾病。,第二十七頁，共四十九頁。常見的引起腹痛的誘發(fā)因素有??膽囊炎或膽石癥發(fā) 作前常有進(jìn)食油膩食物史??急性胰腺炎發(fā)作前常有酗酒、暴飲暴食史??部分機(jī)械 性腸梗阻多于腹部手術(shù)有關(guān)??腹部受暴力作用引起的劇痛并有休克者??可能是肝、 脾破裂所致。)檢查,1.血、尿、便常規(guī)對于診斷感染性疾病引起(yǐnqǐ)的腹痛有重要的意義??血、尿淀 粉酶是急性胰腺炎的診斷依據(jù)。 5.診斷性腹腔穿刺適用于懷疑腹內(nèi)臟器破裂出血等疾病。胃、十二指腸穿孔、急性膽囊炎、急性壞死性腸炎、膽道蛔蟲病、急 性闌尾炎穿孔、絞窄性腸梗阻、肝脾臟破裂、泌尿系統(tǒng)結(jié)石等屬于(shǔy,??二??急救(j237。t243。,第三十二頁，共四十九頁。凡意 識(shí)障礙的病人??必是腦功能活動(dòng)發(fā)生障礙的結(jié)果??可以是因單純的顱腦損 傷??也可以是因全身性疾病引起腦細(xì)胞缺血、缺氧或中毒??從而引起腦代 謝障礙。,【護(hù)理(h249。o)及效果等,第三十四頁，共四十九頁。 1??生命體征??表42?? 如病人神志喪失??對周圍反應(yīng)無應(yīng)答??呼吸停止?? 大動(dòng)脈波動(dòng)消失??可立即行初級生命支持??盡快恢復(fù)循環(huán)和呼吸的功能。nd242。n)、腦出血??顱內(nèi)腫瘤等。 2??血液常規(guī)檢查??心電圖檢查??腦電圖檢查??影像學(xué)檢查對意識(shí)障礙病人(b236。lǐ)措施】,??一??分診護(hù)理 根據(jù)上述評估診斷給予分診??呼叫相應(yīng)?？漆t(yī)生應(yīng)診??各種急性顱腦(l,??二??急救護(hù)理 引起意識(shí)障礙的病因不同??病情演變較快??尤其是對于需要緊急處理的一 些危象病人??因此急診科護(hù)理人員需要在第一時(shí)間內(nèi)對該類病人進(jìn)行救護(hù)。 3??嚴(yán)密觀察病情??1530min 測血壓、呼吸、脈搏、瞳孔各一次??同時(shí)??注 意觀察神志、顱內(nèi)壓變化。)病人的分診與急救,抽搐??tic??是指引起骨骼肌痙攣的癲癇樣發(fā)作及其他不自主的骨骼肌發(fā)作 性痙攣。常見引起抽 搐的病因有??顱腦疾病。,第四十一頁，共四十九頁。,第四十二頁，共四十九頁。 2??抽搐的類型 ??1??真性抽搐指由器質(zhì)性病變引起的??病人常有意識(shí)改變以及腦電圖異常 等。,第四十三頁，共四十九頁。 3?? 腦電圖 絕大多數(shù)病人是在發(fā)作(fāzu242。,【護(hù)理(h249。ng)引起的大腦缺血缺氧、肺性腦病、尿毒癥、甲狀腺功能減退 癥等屬于內(nèi)科??顱腦外傷屬于神經(jīng)外科??急性中毒等屬于急診內(nèi)科。ji249。ng)地西泮10mg??靜脈推注?? 苯巴比妥鈉0.10.2g??肌肉注射或者水合氯醛灌腸??低鈣抽搐者??10%葡萄糖酸 鈣或5%氯化鈣靜脈推注。 6??嚴(yán)密觀察病情并記錄 詳細(xì)記錄抽搐與驚厥發(fā)作的次數(shù)??持續(xù)時(shí)間、癥 狀及體征??以及應(yīng)用解痙鎮(zhèn)靜藥物的效果。,第四十七頁，共四十九頁。ng)總結(jié),第四章 常見急癥病人的分診與救護(hù)。中毒及代謝性疾病??有機(jī)磷中毒、低鈣及