20xx年醫(yī)學(xué)專題—第四章常見急癥病人的分診與救護(hù)-全文預(yù)覽
【正文】 高原則??在治療的同時(shí)做好急診手術(shù)的準(zhǔn)備工作。ji249。)外科??急性心 肌梗死、代謝性中毒、過敏性紫癜等屬于內(nèi)科??宮外孕破裂、卵巢濾泡破裂、黃 體破裂等屬于婦產(chǎn)科。,第三十頁，共四十九頁。 2.血糖、心肌酶譜有利于診斷糖尿病酮癥酸中毒和急性心肌梗塞。,第二十八頁，共四十九頁。,【護(hù)理評(píng)估】 ??一??健康史 病人的年齡、性別、婚育史、女性月經(jīng)史等??腹痛的部位、性質(zhì)、程度、伴 隨癥狀以及是否伴有放射痛等??急診時(shí)的體位??是否為被動(dòng)體位??、神情、面色 以及有無早期休克征象??同時(shí)了解病人既往有無腹痛病史??有無消化性潰瘍、膽 囊炎、膽石癥、胰腺炎??有無糖尿病、心血管疾病、手術(shù)創(chuàng)傷史、藥物(y224。另外??腹腔外臟器或全身性疾病也可引起腹痛??如胸部(xiōnɡ b249。n)的分診與救護(hù),腹痛??Abdominal pain??是急診常見的癥狀之一。 4??心理護(hù)理 護(hù)理人員適當(dāng)和病人交流??消除病人煩躁、焦慮、恐懼等情 緒??必要時(shí)可以給予鎮(zhèn)靜劑。 2??遵醫(yī)囑給予藥物及其他治療 冠心病心絞痛引起的胸痛??囑病人立即臥 床休息??舌下含化硝酸甘油0.3??0.6mg??1??2 分鐘即開始起作用。ji249。)病變、夾層動(dòng)脈瘤等屬于外 科??心絞痛、心肌梗死、肺栓塞、胸膜炎、急性心包炎、帶狀皰疹、腫瘤等屬于 內(nèi)科。nɡ)有重要的診斷意義。 2??胸痛時(shí)間 陣發(fā)性胸痛見于平滑肌痙攣或血管狹窄缺血??如心絞痛??胸 痛呈陣發(fā)性??持續(xù)時(shí)間3??5 分鐘??持續(xù)性胸痛見于炎癥、腫瘤、血管栓塞、組 織梗死等??如心肌梗死??胸痛持續(xù)??持續(xù)時(shí)間幾十分鐘至數(shù)小時(shí)、甚至數(shù)天以上。)、心導(dǎo)管手術(shù)史者??主動(dòng)脈瘤見于本人及 家族成員中有馬凡氏綜合征病史、梅毒病史者等。,【護(hù)理評(píng)估】 ??一??健康史 青壯年胸痛應(yīng)注意結(jié)核性胸膜炎、自發(fā)性氣胸、心肌炎、風(fēng)心病??40 歲以上 病人要注意心絞痛。如急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、 肺栓塞等導(dǎo)致的胸痛隨時(shí)有生命危險(xiǎn)??必須立即搶救??而神經(jīng)官能癥、帶狀皰疹 等引起的胸痛則癥狀較輕??不需要立即搶救。,第二十頁，共四十九頁。lǐ)措施,（一）分診護(hù)理 主要是通過護(hù)理緊急措施緩解呼吸困難。,（三）實(shí)驗(yàn)室及其他輔助(fǔzh249。 ⑤伴咯血：見于支氣管擴(kuò)張、空洞性肺結(jié)核等。n su237。nlǜ)、節(jié)律的改變,深大呼吸，見于糖尿病昏迷、尿毒癥等，潮式呼吸，見于心力衰竭、顱內(nèi)壓升高等，間斷呼吸，即畢奧式呼吸，見于腦炎(nǎo y225。特點(diǎn)是吸氣和呼氣均感到困難，呼吸頻率也有增加。 ②呼氣性呼吸困難：主要由于小支氣管痙攣及肺組織彈性減弱所致。 ②中度：輕度體力活動(dòng)可引的起呼吸困難。,第十五頁，共四十九頁。,第十四頁，共四十九頁。n)的分診與救護(hù),一、定義 呼吸困難（dyspnea）是指各種原因引起的病人主觀上感到有呼吸氣量(q236。 遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人正確留取所需檢查標(biāo)本，并指導(dǎo)其掌握檢查過程的注意事項(xiàng)等。)、糖皮質(zhì)激素和冬眠合劑等；若伴有腦水腫，使用甘露醇等脫水劑，控制驚厥、抽搐使用地西泮、苯巴比妥鈉等鎮(zhèn)靜催眠類藥物。25%35%乙醇擦拭頸部、四肢；冰袋或冷毛巾置于額、枕后、腋下以及腹股溝處；必要是可以給予(jǐyǔ)冰水灌腸、溫水浴等。,第十一頁，共四十九頁。如各種感染性發(fā)熱、腫瘤發(fā)熱、結(jié)締組織系統(tǒng)疾病屬于內(nèi)科，膽道感染、腦外傷、淋巴系統(tǒng)感染等屬于外科，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染屬于神經(jīng)科等。 另外，根據(jù)病情選擇性的行血清免疫學(xué)檢查、細(xì)菌培養(yǎng)、腰穿、白細(xì)胞計(jì)數(shù)，尿、糞常規(guī)、胸片、腹部B 超檢查等。 X 線胸片 用于肺部、縱隔的某些疾病的診斷。,（三）實(shí)驗(yàn)室及其他輔助(fǔzh249。)癥狀,發(fā)熱伴有嘔吐、腹痛、腹瀉者可能為急性胃腸炎,伴黃疸者可能是急性膽道感染伴尿頻、尿急、尿痛可能是尿路感染,伴淋巴結(jié)腫大常見于局灶性化膿性感染、膿毒血癥、淋巴瘤、癌轉(zhuǎn)移、結(jié)核病等,伴皮疹可見于麻疹、猩紅熱、傷寒、風(fēng)疹、藥物熱等,伴關(guān)節(jié)(guānji233。)及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。,3.發(fā)熱病程的判斷 急性發(fā)熱：起病急,病程在兩周內(nèi)的發(fā)熱，稱為急性發(fā)熱。ng r233。b236。)持續(xù)期 此期體溫可達(dá)高峰，病人常自覺灼熱，皮膚由蒼白轉(zhuǎn)為 潮紅，呼吸加快。有兩種形式： 驟升型：體溫迅速上升，常在12 小時(shí)內(nèi)可達(dá)3940℃甚至更高，常伴 寒戰(zhàn)。常見于上呼吸道感染、病毒感染、風(fēng)濕熱、婦科炎癥、結(jié)核病、膽道感染以及甲狀腺功能亢進(jìn)癥等 中度發(fā)熱腋下溫度38.139℃稱為中度發(fā)熱 高熱腋下溫度39.141℃稱為高熱 超高熱腋下溫度超過41℃稱超高熱或高熱危象重者可出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭。x249。 由于引起發(fā)熱的原因復(fù)雜，病情變化快護(hù)士需要仔細(xì)分析，全面評(píng)估，以保證分診工作的順利進(jìn)行。b236。臨床上引起發(fā)熱的病因很多半數(shù)以上由于感染性疾病(j237。,第一節(jié) 發(fā)熱病人(b236。ji249。n)急癥病人的分診與救護(hù),授課(sh242。nɡ ji224。,【學(xué)習(xí)目標(biāo)】 掌握發(fā)熱、呼吸困難、胸痛、腹痛、意識(shí)障礙和抽搐的分診評(píng)估、分診護(hù)理以及急救(j237。,第二頁，共四十九頁。它是指各種致熱因素使得體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)生變化體溫超出正常范圍。但是非感染性疾病(j237。ng)，以腦出血中暑多見無菌性壞死物質(zhì)的吸收如大面積燒傷、大手術(shù)后內(nèi)分泌與代謝失常，如甲狀腺功能亢進(jìn)、重度失水結(jié)締組織疾病、腫瘤性疾病以及其他疾病等。lǐ)評(píng)估,（一）健康史 主要為既往情況，如 風(fēng)寒 傳染病 重點(diǎn)：發(fā)病時(shí)間、季節(jié) 、持續(xù)(ch237。)腋下溫度37.438℃稱為低熱。)過程及熱型的判斷,體溫上升期 ：病人多感疲倦、全身不適、肌肉酸痛、怕冷或寒戰(zhàn)。 高熱(gāor232。,表41 發(fā)熱熱型與疾病(j237。常見于化膿性感染、敗血癥、結(jié)核病、成人(ch233。常見于風(fēng)濕熱、流行性感冒、癌性發(fā)熱等,第七頁，共四十九頁。常見于
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