【正文】 nj236。)癥： 適應(yīng)癥: 腎上腺皮質(zhì)功能減退的替代療法 （1）慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退 （2）急性腎上腺皮質(zhì)功能減退 （3）腎上腺次全切除后的補(bǔ)充 （4）先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥,第七十五頁，共九十頁。,76,合理應(yīng)用(y236。ngy242。ng)糖皮質(zhì)激素的原則,嚴(yán)重感染性疾病 用于嚴(yán)重中毒性感染或同時(shí)伴有休克的感染 。 必須要用足量的有效抗菌藥物(y224。ow249。)，而且要先停激素，后?？股亍?第七十六頁，共九十頁。,77,合理(h233。lǐ)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的原則,自身免疫性疾病和過敏性疾病 抗休克:可降低機(jī)體組織細(xì)胞對各種有害刺激的反應(yīng)性，提高機(jī)體對各種病理刺激的耐受性和適應(yīng)力，有利于機(jī)體渡過危險(xiǎn)期，緩解病情。 血液病:急淋、再障等的治療，但療效短暫(duǎnz224。n)，停藥后易復(fù)發(fā)。 眼病和皮膚病 :多為局部用藥。,第七十七頁，共九十頁。,78,禁忌癥 1：活動(dòng)性胃，十二脂腸潰瘍 2：新近胃腸吻合手術(shù) 3：嚴(yán)重精神病史 4：腎上腺皮質(zhì)(p237。zh236。)功能亢進(jìn) 5：未能用抗感染藥物控制的病毒，細(xì)菌和真菌嚴(yán)重感染,合理應(yīng)用(y236。ngy242。ng)糖皮質(zhì)激素的原則,第七十八頁，共九十頁。,79,合理應(yīng)用(y236。ngy242。ng)糖皮質(zhì)激素的原則,6：肥胖性糖尿病 7：嚴(yán)重高血壓 8：骨質(zhì)疏松 9：妊娠早期(zǎoqī)和產(chǎn)褥期 10：角膜潰瘍、青光眼、白內(nèi)障 11：慢性營養(yǎng)不良,第七十九頁，共九十頁。,80,合理應(yīng)用(y236。ngy242。ng)糖皮質(zhì)激素的原則,（二）正確掌握臨床應(yīng)用(y236。ngy242。ng)的劑量和給藥方案 根據(jù)病人的體質(zhì)和疾病的具體情況，正確選擇適當(dāng)?shù)闹苿?，確定適宜的劑量和給藥方案。 根據(jù)患者病情的變化，藥物的療效與不良反應(yīng)隨時(shí)調(diào)整劑量。 選擇適當(dāng)?shù)慕o藥途徑 能局部應(yīng)用達(dá)到療效的盡量不全身給藥，以提高療效，降低副作用。,第八十頁，共九十頁。,81,應(yīng)用糖皮質(zhì)激素期間(qījiān)的監(jiān)護(hù),（1）詳細(xì)詢問病史。對糖皮質(zhì)激素過敏者、禁忌者，應(yīng)禁用或慎用。 （2）有精神病史的病人長期用藥，應(yīng)注意情緒、行為、睡眠、精神狀態(tài)等，警惕精神病復(fù)發(fā)。 （3）長期用藥者，應(yīng)定期檢查飯后血糖、血鉀、胸透。有糖尿病病史者應(yīng)每天查尿糖1次。如為陽性應(yīng)作治療控制或減少(jiǎnshǎo)激素用量。,第八十一頁，共九十頁。,82,應(yīng)用糖皮質(zhì)激素期間(qījiān)的監(jiān)護(hù),（4）定時(shí)查24h尿中的17酮類固醇類，以排除庫欣綜合征。 （5）長期(ch225。ngqī)應(yīng)用可引起類固醇性潰瘍，如病人有胃部不適不應(yīng)忽視，有潰瘍者應(yīng)及時(shí)加服抗?jié)兯幬铩?（6）治療類風(fēng)濕病時(shí)，長期大量使用不安全，故應(yīng)以其他消炎鎮(zhèn)痛藥為主，用本品輔助治療。 （7）長期用藥患者要每天測量血壓，如有血壓變化要及時(shí)處理。,第八十二頁，共九十頁。,83,應(yīng)用(y236。ngy242。ng)糖皮質(zhì)激素期間的監(jiān)護(hù),（8）注意病人血鈣水平，如有抽筋、煩躁、心律失常等發(fā)生，要及時(shí)測定血清鈣，決定是否要補(bǔ)充鈣。 （9）注意病人的體重變化。應(yīng)限制鈉攝入量，少吃或不吃高鈉食物，多吃清淡及高鉀食物。 （l0）長期應(yīng)用可抑制機(jī)體免疫功能(gōngn233。ng)而致免疫力降低，故應(yīng)同時(shí)加用免疫增強(qiáng)劑。,第八十三頁，共九十頁。,84,應(yīng)用糖皮質(zhì)激素期間(qījiān)的監(jiān)護(hù),（11）使用含乙醇的糖皮質(zhì)激素制劑靜脈滴注時(shí)，必須觀察病人是否有乙醇過敏或中毒反應(yīng)。 （12）長期(ch225。ngqī)用藥要注意水及電解質(zhì)平衡 （13）長時(shí)間應(yīng)用不可突然停藥，否則可致撤藥綜合征。 （14）長期用于眼疾時(shí)，應(yīng)每1～2個(gè)月檢查眼壓一次。,第八十四頁，共九十頁。,85,糖皮質(zhì)激素與其他(q237。tā)藥物之間的相互作用,（1）糖皮質(zhì)激素與乙酰水楊酸合用，可使水楊酸鹽的消除加快療效降低。停用糖皮質(zhì)激素后易出現(xiàn)水楊酸過量的危險(xiǎn)，兩藥合用則更易引起消化性潰瘍。 （2）糖皮質(zhì)激素與苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、利福平等藥酶誘導(dǎo)劑合用，可加速糖皮質(zhì)激素的代謝(d224。ixi232。)而影響糖皮質(zhì)激素的作用，需適當(dāng)增加其劑量。 ,第八十五頁，共九十頁。,86,糖皮質(zhì)激素與其他(q237。tā)藥物之間的相互作用,（3）糖皮質(zhì)激素與兩性霉素B合用，易導(dǎo)致腎小管性酸血癥及低鉀血癥。合用時(shí)需定期測定血鉀。 （4）糖皮質(zhì)激素與氯霉素合用，因氯霉素為藥酶抑制劑，可使糖皮質(zhì)激素代謝減慢(jiǎn m224。n)，療效與不良反應(yīng)均增強(qiáng)。,第八十六頁，共九十頁。,87,糖皮質(zhì)激素與其他(q237。tā)藥物之間的相互作用,（5）糖皮質(zhì)激素與吲哚美辛等非甾體類抗炎藥合用，可增加致消化性潰瘍(ku236。y225。ng)作用，應(yīng)適當(dāng)降低糖皮質(zhì)激素用量，并注意監(jiān)察。 （6）氫化可的松與異丙嗪合用。異丙嗪為藥酶促進(jìn)劑，可加速氫化可的松的代謝，使血藥濃度下降。 （7）與強(qiáng)心苷合用，可增加此類藥物的毒性，引起低血鉀。,第八十七頁，共九十頁。,88,糖皮質(zhì)激素與其他(q237。tā)藥物之間的相互作用,（8）與普奈洛爾合用，糖皮質(zhì)激素的抗炎作用可因普奈洛爾競爭結(jié)合部位而減弱，故糖皮質(zhì)激素的劑量應(yīng)調(diào)整(ti225。ozhěng)，并注意同時(shí)補(bǔ)鉀。 （9）與生長激素合用，可抑制后者的促生長作用。 （10）糖皮質(zhì)激素與美西律合用，可促進(jìn)美西律在體內(nèi)的代謝，降低其血藥濃度。,第八十八頁，共九十頁。,89,糖皮質(zhì)激素與其他(q237。tā)藥物之間的相互作用,（11）糖皮質(zhì)激素與排鉀利尿劑合用(h233。y242。ng)，可引起低鉀血癥。應(yīng)注意適當(dāng)補(bǔ)充鉀。此外，與氫氯噻嗪合用(h233。y242。ng)，可致血糖升高，可誘發(fā)或加重糖尿病。 （12）與環(huán)孢素A合用，可降低環(huán)孢素A的排泄，使其血藥濃度升高，同時(shí)也降低糖皮質(zhì)激素的消除。 （13）糖皮質(zhì)激素與降壓藥合用，可降低降壓藥療效。因?yàn)樘瞧べ|(zhì)激素可增加血容量，升高血壓。,第八十九頁，共九十頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),第十二章 合理用藥指導(dǎo)。已懷孕或可能懷孕的婦女禁用。老年人血清肌酐正常不能提示腎小球?yàn)V過率正常，而必須觀察內(nèi)生肌酐清除率的改變(gǎibi224。n)。④多種疾病多種藥物聯(lián)合使用的相互作用。②因多種病狀而合用多種藥物。Ⅲ類切口**。口服不耐酶的青霉素(青霉素V鉀)、。a 對革蘭陽性球菌作用強(qiáng)，除腸球菌和MRSA外。（1）糖皮質(zhì)激素與乙酰水楊酸合用，可使水楊酸鹽的消除加快療效降低。（13）糖皮質(zhì)激素與降壓藥合用，可降低降壓藥療效。89,第九十頁，共九十