20xx年醫(yī)學(xué)專題—第十二章-抗心絞痛藥-資料下載頁
2024-11-13 19:25本頁面
【正文】 減輕，心肌耗氧量減少；同時(shí)擴(kuò)張冠脈，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)，增加冠脈血流量而改善心肌缺血區(qū)的血液供應(yīng)，從而緩解心肌需氧與供氧之間不平衡的矛循。,第三十一頁，共三十六頁。,32,[抗心絞痛作用(zu242。y242。ng)機(jī)制] 心絞痛時(shí)，心肌局部及血液循環(huán)中兒茶酚胺含量明顯增高，交感神經(jīng)活性增強(qiáng)，心肌耗氧量增加。鈣拮抗藥抑制Ca2+進(jìn)入神經(jīng)末梢，抑制去甲腎上腺素自末梢釋放，降低心肌缺血時(shí)的交感神經(jīng)活性，減少心肌耗氧量。,第三十二頁，共三十六頁。,33,[抗心絞痛作用機(jī)制] 心肌缺血時(shí)，心肌細(xì)胞膜通透性增強(qiáng)，細(xì)胞內(nèi)線粒體內(nèi)Ca2+超負(fù)荷，使線粒體的結(jié)構(gòu)和功能均受到損害，ATP的合成減少，細(xì)胞代謝(d224。ixi232。)減低，心肌能量來源耗竭，最終導(dǎo)致細(xì)胞死亡。本類藥物通過阻滯Ca2+通道，而避免細(xì)胞內(nèi)Ca2+超負(fù)荷，有利 于改善心肌細(xì)胞的能量代謝(d224。ixi232。)，加速心功能恢復(fù)，發(fā)揮對缺血心肌的保護(hù)作用。,第三十三頁，共三十六頁。,34,[用途] 主要適用于冠脈痙攣引起的變異型心絞痛，總有效率94%。對穩(wěn)定型心絞痛也有效。對急性心肌梗塞能促進(jìn)側(cè)支循環(huán)，縮小梗塞范圍，與β受體阻斷藥合用，療效相加。對穩(wěn)定型心絞痛常選用地爾硫卓，可減少心絞痛的發(fā)作(fāzu242。)次數(shù)，減少硝酸甘油的用量，并顯著改善病人的運(yùn)動(dòng)耐力。由于地爾硫卓對心臟傳導(dǎo)抑制作用弱于維拉帕米，而對外周血管的擴(kuò)張作用則弱于硝苯地平，不引起明顯的反射性心動(dòng)過速，因此，在同類藥物中地爾硫卓是一個(gè)安全有效的抗心絞痛藥。,第三十四頁，共三十六頁。,35,小結(jié)(xiǎoji233。),第三十五頁，共三十六頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),第十二章 抗心絞痛藥。無氧代謝產(chǎn)物乳酸、丙酮酸、組。穩(wěn)定性心絞痛（勞累性心絞痛）。一般有明顯誘因——?jiǎng)诶刍蚯榫w激動(dòng)?？蓯夯瘜?dǎo)致心肌(xīnjī)梗死或猝死，也可逐漸恢復(fù)為穩(wěn)定型心絞痛。硝酸異山梨酯 （isosorbide dinitrate）?！鎻埲硇§o脈、小動(dòng)脈。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化或痙攣而發(fā)生狹窄時(shí)，缺血區(qū)的阻力血管因缺氧和代謝產(chǎn)物(H+、腺苷等)堆積等原因而呈擴(kuò)張狀態(tài)。②通過改善心肌(xīnjī)缺血區(qū)的血液供應(yīng)，保證心肌(xīnjī)能量供應(yīng),第三十六頁，共三十六頁
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