【正文】 ,糖尿病性神經(jīng)病變淀粉樣變神經(jīng)病變,第一百一十頁，共一百三十二頁。,暈厥分類及可能引起(yǐnqǐ)暈厥原因（2）,,快速(ku224。i s249。)房顫、心房撲動(dòng),心臟(xīnz224。ng)傳導(dǎo)系統(tǒng)病變,心室纖顫,陣發(fā)性室上性 室性心動(dòng)過速,QT 延長(zhǎng)綜合征,藥物致心律失常,,,,心律失常 性暈厥,病態(tài)竇房結(jié)綜合征 二度或三度房室阻滯 束支阻滯等,第一百一十一頁，共一百三十二頁。,各種(ɡ232。 zhǒnɡ)心臟瓣膜病,1,AMI或急性(j237。x236。ng)缺血,2,梗阻(gěngzǔ)型心肌病,3,左心房黏液瘤,4,,主動(dòng)脈夾層,5,附錄2：腦死亡指標(biāo)（1）,器質(zhì)性心、肺疾病,第一百一十二頁，共一百三十二頁。,心臟(xīnz224。ng)壓塞,6,肺栓塞,7,肺動(dòng)脈高壓(gāoyā),8,張力性氣胸(q236。 xiōnɡ),9,,二尖瓣脫垂,10,附錄2：腦死亡指標(biāo)（2）,第一百一十三頁，共一百三十二頁。,暈厥(yūnju233。)分類及可能引起暈厥(yūnju233。)原因（1）,,一過性腦 供血不足(b249。z),鎖骨(suǒgǔ)下動(dòng)脈 竊血綜合征,癲 癇,偏頭痛,腦外傷,癔 癥,,,,腦源性 暈 厥,第一百一十四頁，共一百三十二頁。,暈厥(yūnju233。)分類及可能引起暈厥(yūnju233。)原因（2）,,低血糖,嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)貧血,過度(gu242。d249。)換氣 綜合征,低氧血癥,,,,血源性 暈 厥,第一百一十五頁，共一百三十二頁。,暈厥(yūnju233。)分類及可能引起暈厥(yūnju233。)原因（3）,,β受體阻滯劑,洋地黃,酚噻嗪類,三環(huán)類抗抑郁藥,奎尼丁,普魯卡因(pǔ lǔ kǎ yīn)胺,,,,藥源性 暈 厥,第一百一十六頁，共一百三十二頁。,突然出現(xiàn)意識(shí)(y236。 sh237。)喪失可出現(xiàn)四肢陣攣性抽搐，瞳孔散大，流涎等,可出現(xiàn)頭暈 周身(zhōushēn)不適、視物模糊、耳鳴、面色蒼白、出汗等,意識(shí)渾濁、健忘狀態(tài)，甚至嘔吐和大小便失禁(shīj236。n)，顏面蒼白和出汗,二、臨床表現(xiàn)及診斷,,,,,前驅(qū)期,發(fā)作期,恢復(fù)期,臨床特點(diǎn),第一百一十七頁，共一百三十二頁。,病史(b236。nɡ shǐ)特點(diǎn),,伴隨(b224。n su237。)癥狀,發(fā)作(fāzu242。)前體位,發(fā)作結(jié)束 時(shí)情況,發(fā)作頻率 發(fā)作間隔,發(fā)作狀態(tài),相關(guān)病史,,,,病 史特 點(diǎn),第一百一十八頁，共一百三十二頁。,查 體,,,,,心率、心律血壓(xu232。yā)改變,顏面、皮膚(p237。 fū)有無青紫、 蒼白、水腫和色素沉著,精神狀態(tài)，神志是否(sh236。 fǒu)清晰,無心臟病理雜音,有無病理反射 神經(jīng)系統(tǒng)異常,第一百一十九頁，共一百三十二頁。,輔助(fǔzh249。)檢查（1）,心電圖／24小時(shí)(xiǎosh237。)動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè),1,腦電圖、頭部CT和磁共振、腦脊液,3,第一百二十頁，共一百三十二頁。,輔助(fǔzh249。)檢查（2）,電生理(shēnglǐ)檢查,5,頸動(dòng)脈竇按摩(224。nm243。)誘發(fā)試驗(yàn)與傾斜試驗(yàn),7,第一百二十一頁，共一百三十二頁。,診斷(zhěndu224。n)評(píng)估,,暈厥發(fā)作(fāzu242。)史有2次或2次以上,病史和體檢排除心臟和神經(jīng)系統(tǒng)(sh233。njīngx236。tǒng)異常,ECG、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、腦電圖、頭部CT掃描不能提示暈厥原因的診斷,心臟電生理檢查無異常,診斷評(píng)估,第一百二十二頁，共一百三十二頁。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,意識(shí)(y236。 sh237。)喪失疾病 低血糖、低氧血癥、過度通氣導(dǎo)致的低碳酸血癥等代謝性疾病等,,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,非意識(shí)喪失疾病 猝倒、跌倒發(fā)作、心理性暈厥、軀體化疾病以及頸動(dòng)脈系統(tǒng)短暫腦缺血發(fā)作,流程圖,第一百二十三頁，共一百三十二頁。,暈厥與眩暈(xu224。ny249。n)、癲癇和昏迷的鑒別（1）,第一百二十四頁，共一百三十二頁。,暈厥與眩暈(xu224。ny249。n)、癲癇和昏迷的鑒別（2）,第一百二十五頁，共一百三十二頁。,常見(ch225。nɡ ji224。n)暈厥,,反射性暈厥(yūnju233。),心源性暈厥(yūnju233。),血液成分 異常性暈厥,腦源性暈厥,,,,常 見 暈 厥,第一百二十六頁，共一百三十二頁。,急診(j237。zhěn)處理,現(xiàn)場(chǎng)(xi224。nchǎng)處理,,急診(j237。zhěn)處理,病因治療,第一百二十七頁，共一百三十二頁。,現(xiàn)場(chǎng)(xi224。nchǎng)處理（1）,平臥位，雙足稍抬高(t225。i ɡāo),保持(bǎoch237。)呼吸道通暢、吸氧,心律失常與低血壓,復(fù)蘇后立即入院治療,藥源性暈厥：停藥，給予拮抗劑,現(xiàn) 場(chǎng) 處 理,第一百二十八頁，共一百三十二頁。,低血容量(r243。ngli224。ng)：立即補(bǔ)充血容量(r243。ngli224。ng),低血糖：靜脈注射(j236。nɡ m224。i zh249。 sh232。)葡萄糖,心理原因：心理治療(xīn lǐ zh236。 li225。o)，給予鎮(zhèn)靜劑,針 灸,現(xiàn) 場(chǎng) 處 理,重度貧血：輸注全血或洗滌紅細(xì)胞,現(xiàn)場(chǎng)處理（2）,第一百二十九頁，共一百三十二頁。,預(yù)防暈厥發(fā)作， 降低(ji224。ngdī)死亡的危險(xiǎn)性,準(zhǔn)確(zhǔnqu232。)診斷 療效則取決于暈厥的病因,病因(b236。ngyīn)治療,關(guān) 鍵,目 標(biāo),病因治療,第一百三十頁，共一百三十二頁。,謝 謝,第一百三十一頁，共一百三十二頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),第十二章 急性意識(shí)障礙。中樞神經(jīng)系統(tǒng) (CNS )炎癥或浸潤(rùn)。頭眼反射及眼前庭反射均存在。是指由腦部動(dòng)脈、靜脈或毛細(xì)血管破裂引起的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)和腦室內(nèi)出血，其中動(dòng)脈破裂出血最為常見。90%以上高血壓所致的原發(fā)性腦干出血發(fā)生在腦橋，少數(shù)發(fā)生在中腦。繼發(fā)性腦室出血除了具有上述特征外，還同時(shí)伴有原發(fā)性出血灶導(dǎo)致的神經(jīng)功能障礙。少數(shù)患者起病(qǐ b236。nɡ)時(shí)可伴有一過性意識(shí)障礙，當(dāng)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)主干或椎—基底動(dòng)脈栓塞時(shí)可發(fā)生昏迷。謝 謝,第一百三十二頁，共一百三十二頁