20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—第十二章--慢性疼痛康復(fù)-資料下載頁(yè)
2024-11-16 00:58本頁(yè)面
【正文】 注射 后，可以進(jìn)行主動(dòng)(zhǔd242。ng)的或被動(dòng)的肌肉牽伸,第五十三頁(yè)，共六十六頁(yè)。,8．A型肉毒素神經(jīng)阻滯 是一種阻滯神經(jīng)肌肉之間傳導(dǎo)的神經(jīng)毒素，小劑量注射可引起選擇性肌肉麻痹，因?yàn)槿舛舅乜稍谶\(yùn)動(dòng)終板與突觸前的膽堿能神經(jīng)末端形成不可逆的結(jié)合，阻止乙酰膽堿的釋放，從而抑制肌肉活動(dòng)，導(dǎo)致持久的肌肉松弛。肉毒桿菌毒素在3~7天內(nèi)起效，作用持續(xù)(ch237。x249。)數(shù)月，可用于治療疼痛綜合征，可緩解多種強(qiáng)直性和非強(qiáng)直性肌肉痙攣疼痛,第五十四頁(yè)，共六十六頁(yè)。,（三）藥物治療(zh236。li225。o) 選擇鎮(zhèn)痛藥物全身治療，首先要了解疼痛的病因以 及用藥的適應(yīng)證，選擇性用藥 1．阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥 根據(jù)鎮(zhèn)痛強(qiáng)度，阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥可 分為強(qiáng)阿片藥（嗎啡、芬太尼、哌替啶、舒芬太尼和雷 米芬太尼），和弱阿片藥（可待因、雙氫可待因） 2．非甾體類(lèi)抗炎鎮(zhèn)痛藥 乙酰水楊酸類(lèi)是最基本的 非甾體類(lèi)藥物；布洛芬被廣泛應(yīng)用于各種疼痛綜合征， 且耐受性良好,第五十五頁(yè)，共六十六頁(yè)。,3．對(duì)乙酰氨基酚鎮(zhèn)痛藥（苯胺類(lèi)） 乙酰氨基酚鎮(zhèn)痛藥有鎮(zhèn)痛解熱作用，可能對(duì)中樞神經(jīng)(zhōngshūsh233。njīng)有直接鎮(zhèn)痛作用，如撲熱息痛 4．抗抑郁藥 以阿米替林、氯丙咪嗪、地昔帕明、去甲替林和多塞平為代表 5．苯二氮類(lèi)及巴比妥 苯二氮類(lèi) 地西泮、氯硝西泮基本巴比妥等、可作為慢性疼痛病人的輔助用藥,第五十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。,6．精神興奮劑 咖啡因鎮(zhèn)痛的作用可鼓舞情緒(欣快)并提供一個(gè)良好(li225。nghǎo)的感覺(jué) 7．抗癲癇藥 苯妥英鈉廣泛地用于治療神經(jīng)疾患性疼痛，也有用卡馬西平來(lái)治療各種神經(jīng)病性疼痛,第五十七頁(yè)，共六十六頁(yè)。,8．患者自控給藥鎮(zhèn)痛 患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）： 即患者感覺(jué)疼痛(t233。ngt242。ng)時(shí)通過(guò)計(jì)算機(jī)控制的微量泵主動(dòng)向 體內(nèi)注射既定劑量的藥物，在遵循按需止痛原則的 前提下，減少醫(yī)護(hù)人員操作，減輕患者心理負(fù)擔(dān) 有許多阿片類(lèi)藥物可用于自控鎮(zhèn)痛泵，如芬太 尼、氫嗎啡酮、哌替啶等,第五十八頁(yè)，共六十六頁(yè)。,用于中度疼痛使用弱 阿片類(lèi)止痛藥177。非阿 片類(lèi)止痛藥177。輔助(fǔzh249。)藥 弱阿片類(lèi)藥常用可待 因和多瑞吉等,9．三階梯止痛(zhǐ t242。nɡ)用藥,世界衛(wèi)生組織提出的三階梯止痛方法，可以使90％腫瘤患者的疼痛得到有效的緩解(huǎn jiě)，使75％以上的晚期腫瘤患者的疼痛得以解除,第一階梯,常用藥物有阿司匹 林、復(fù)方阿司匹林、 對(duì)乙酰氨基酚、吲 哚美辛、布桂嗪等,第二階梯,第三階梯,使用強(qiáng)效阿片類(lèi) 177。非阿片類(lèi)177。輔 助用藥阿片類(lèi)常 用硫酸嗎啡、多 瑞吉、鹽酸嗎啡 及美沙酮等,第五十九頁(yè)，共六十六頁(yè)。,（四）手術(shù)治療 對(duì)于經(jīng)非手術(shù)治療不能緩解的頑固性疼痛，外科醫(yī)師在不限制患者的生活又要有效鎮(zhèn)痛情況下，實(shí)施(sh237。shī)外科手術(shù)治療，如脊神經(jīng)后根切斷術(shù)、脊髓破壞術(shù)、交感神經(jīng)或內(nèi)臟神經(jīng)切斷術(shù)等,第六十頁(yè)，共六十六頁(yè)。,第六節(jié) 功能結(jié)局與健康教育 一、功能結(jié)局 （一）睡眠障礙 疼痛使患者感到難以忍受，影響睡眠質(zhì)量甚至可造成失眠 （二）運(yùn)動(dòng)功能障礙 常由于疼痛患者活動(dòng)減少，造成關(guān)節(jié)和肌肉僵硬及攣縮，重者可進(jìn)一步造成運(yùn)動(dòng)功能障礙 （三）肢體畸形 長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)減少或不運(yùn)動(dòng)，可逐漸肌肉萎縮(wěi suō)、關(guān)節(jié)攣縮，甚至導(dǎo)致畸形和殘障 （四）心理功能障礙 長(zhǎng)期的疼痛會(huì)影響患者心理功能，表現(xiàn)為焦慮、憂郁、沮喪，甚者絕望,第六十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。,（五）日常生活活動(dòng)能力下降 長(zhǎng)時(shí)間疼痛，會(huì)影響運(yùn)動(dòng)功能和患者的進(jìn)食、穿衣、行走及個(gè)人衛(wèi)生等日常生活 能力 （六）社會(huì)參與能力下降 心理障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙不但影響患者的生活質(zhì)量，還影響工作能力和社會(huì)交往等能力，對(duì)以前(yǐqi225。n)的許多工作不能夠勝任 （七）生活質(zhì)量下降 疼痛影響睡眠，心理功能障礙，社會(huì)參與能力等，嚴(yán)重的導(dǎo)致生活質(zhì)量下降,第六十二頁(yè)，共六十六頁(yè)。,二、 健康教育 現(xiàn)代人類(lèi)所患疾病中有50%左右與生活方式有關(guān)，如飲食不合 理、鹽和油脂攝入過(guò)多、運(yùn)動(dòng)減少、過(guò)大的精神壓力、生活不規(guī)律 和吸煙飲酒等不利于健康的生活方式，因此，鼓勵(lì)人們建立健康意 識(shí)和健康生活方式 （一）養(yǎng)成積極的社會(huì)心態(tài) 提高自我保健能力，有效地培養(yǎng)健康的生活方式，“心理平衡、合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒”終止不健康的行為，消除致病危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康,第六十三頁(yè)，共六十六頁(yè)。,（二）治療原發(fā)病 對(duì)引起疼痛(t233。ngt242。ng)的各種疾病積極治療 （三）全身鍛煉 有氧鍛煉可改善機(jī)體耐受性，提高機(jī)體適應(yīng)水平 可選用健身操、瑜伽、羽毛球、徒步、蹬山或登樓梯、游泳、太極拳、氣功和八段錦等健身運(yùn)動(dòng),第六十四頁(yè)，共六十六頁(yè)。,合理膳食(sh224。nsh237。)！心理平衡！ 適量運(yùn)動(dòng)！戒煙戒酒！,第六十五頁(yè)，共六十六頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),第十二章 慢性疼痛康復(fù)。2．影像學(xué)檢查 常用的影像學(xué)檢查方法有X線平片、超聲。2．組織損傷疼痛 各種損傷刺激、炎癥性和無(wú)菌。評(píng)定多用WHO生存質(zhì)量評(píng)價(jià)量表QOL100，量表由6個(gè)領(lǐng)。物質(zhì)減少和化學(xué)鎮(zhèn)痛物質(zhì)增加等。脊柱支具可以穩(wěn)定椎體關(guān)節(jié)減輕疼痛，也可根據(jù)具體情況選擇支具或矯形器等。注射技術(shù)：讓患者舒適地坐位或臥位，醫(yī)師(yīshī)輕柔地觸摸緊張的。177。非阿片類(lèi)177。輔。戒煙戒酒,第六十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。,
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