20xx年醫(yī)學(xué)專題—第十二章--慢性疼痛康復(fù)-展示頁
2024-11-16 00:58本頁面
【正文】 動受限等,第十六頁，共六十六頁。) 4．誘因 5．疼痛癥狀 6．既往史 7．家族史,第十五頁，共六十六頁。,(二) 采集病史 采集病史要全面、客觀，要有重點地采集與疼痛的發(fā)生、 發(fā)展等有密切聯(lián)系的部分 1．性別 2．年齡 3．職業(yè)(zh237。,第二節(jié) 臨床表現(xiàn) 一、原發(fā)病診斷 (一)了解病情 1．原發(fā)病表現(xiàn) 2. 病變部位 3. 病程急緩程度 4. 病人的一般情況 （年齡、體質(zhì)、精神狀態(tài)、性 格特點(t232。ngzh236。 x236。,L為粗纖維，S為細(xì)纖維，SG膠質(zhì)細(xì)胞，T向中樞投射的第一級T細(xì)胞，A痛和痛反應(yīng)系統(tǒng) GCS閘門控制系統(tǒng)(k242。ngzh236。ndǎo)途徑,組織胺、無羥色 胺、乙酰膽堿、 緩激肽、鉀離子、氫離子、酸性產(chǎn)物,主要是Aδ和 C纖維經(jīng)脊髓 腦干丘腦到 大腦邊緣系統(tǒng) 和大腦皮質(zhì)， 中樞整合后產(chǎn) 生疼痛感,第十一頁，共六十六頁。ng)發(fā)生機制 各種刺激 （物理化學(xué)） 致痛物質(zhì) 游離神經(jīng)末梢 大腦皮層第一感覺區(qū) 疼痛,沖動(chōngd242。,疼痛(t233。ngx237。jī) 2．心因性因素,第九頁，共六十六頁。o)時用藥 非阿片類鎮(zhèn)痛劑，抗抑郁藥 無藥物不良反應(yīng) 有藥物不良反應(yīng) 易診斷 難診斷 可治愈 難治愈,第八頁，共六十六頁。,表：急性疼痛和慢性疼痛之間的區(qū)別 急性疼痛 慢性疼痛 疼痛是生物學(xué)癥狀 疼痛是疾病 難忍痛苦伴不安 疼痛伴自主神經(jīng)功能紊亂/抑郁 評估與治療時間不長 評估與治療時間長 必要(b236。慢性疼痛比急性疼痛復(fù)雜，對人的身心 健康有危害性，臨床癥狀常與自主神經(jīng)功能表現(xiàn)有 關(guān)，持續(xù)時間可達3~6個月以上。n x236。n x236。ng)分類,第六頁，共六十六頁。這種疼痛有生理性的保護作用，是對 組織損傷的一種逃避性反應(yīng)，急性疼痛常為自限性，隨 著傷害性刺激的減小，疼痛可以減輕，這種疼痛持續(xù)時 間短，一般不超過3個月，如未接受有效的治療，可轉(zhuǎn) 變?yōu)槁?一、疼痛(t233。ng x249。),第五頁，共六十六頁。yā)、體溫、呼吸、脈搏一起，是生命體征的重要指標(biāo)” 在2002年8月第10屆國際疼痛大會上，與會專家達成基本共識“慢性疼痛是一種疾病”,第一節(jié) 概述(ɡ224。)、治療的適應(yīng)證 與禁忌證,第四頁，共六十六頁。o)掌握疼痛的物理因子療法、運動療法、作業(yè)療法、心理治療方法等,慢性疼痛的臨床表現(xiàn)特點、急性和慢性疼 痛的區(qū)別、功能障礙及結(jié)局(ji233。,掌 握,熟 悉,了 解,了解慢性疼痛病因、疼痛的基本知識、治療方法中的神經(jīng)阻滯(zǔ zh236。)評定,第二節(jié) 臨床表現(xiàn),第四節(jié) 功能障礙,第五節(jié) 康復(fù)(kāngf249。i sh249。)醫(yī)學(xué)科 高敏 王兵,第二頁，共六十六頁。ngt242。,第一頁，共六十六頁。,第十二章 慢性疼痛(t233。ng)康復(fù),哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 康復(fù)(kāngf249。,第一節(jié) 概述(ɡ224。),目 錄,第三節(jié) 康復(fù)(kāngf249。)治療,第六節(jié) 功能結(jié)局與健康教育,第三頁，共六十六頁。)治療、藥物治療、癌痛藥物治療（三階梯治療）等,掌握疼痛的定義、康復(fù)治療目的、療原則、康復(fù)評定、主要(zhǔy224。j,慢性疼痛是人類健康的常見的問題，也是臨床多學(xué)科面臨的醫(yī)學(xué)難題之一，國際疼痛研究協(xié)會（IASP）為了提高醫(yī)療保健對疼痛的意識和治療，提出“疼痛是第五個生命體征，與血壓(xu232。i sh249。,1．疼痛（pain） 國際疼痛研究協(xié)會將疼痛定義為 伴隨著組織損傷或潛在的組織損傷，并與這種損傷有 關(guān)的不愉快的感覺和情緒(q237。)體驗，疼痛是身體局部或整 體的感覺 2．急性疼痛 是大多數(shù)物種對內(nèi)、外界有害刺激所 產(chǎn)生的基本反應(yīng)。ngt242。,3．慢性(m224。ng)疼痛 是一個綜合征，慢性(m224。ng)疼痛是一種持 續(xù)的病理過程，是疾病或損傷恢復(fù)期過后仍持續(xù)出 現(xiàn)的疼痛。慢性疼痛是包括 癌性疼痛、炎性疼痛和神經(jīng)性痛等病因所致的慢性 疼痛綜合征,第七頁，共六十六頁。y224。,二、病因 1．疾病或刺激(c236。,三、生理學(xué)基礎(chǔ) （一）傷害性感受 （二）傷害感受器（痛感受器） （三）傷害性刺激及傳導(dǎo) （四）上行(sh224。ng)傳導(dǎo)通路 （五）對疼痛及疼痛行為的感知,第十頁，共六十六頁。ngt242。ng),傳導(dǎo)(chu225。,四、發(fā)生機制 （一）疼痛“閘門控制(k242。)”學(xué)說 （二）生化學(xué)說 （三）心理及環(huán)境機制學(xué)說 （三）心理及環(huán)境機制學(xué)說 （五）中樞性機制學(xué)說 （六）抑制理論說,第十二頁，共六十六頁。nɡ zh236。 tǒnɡ)， （+ 興奮， 抑制）,＂閘門控制(k242。)＂理論模擬圖,第十三頁，共六十六頁。diǎn)、既往 治療經(jīng)過等）,第十四頁，共六十六頁。y232。,（三）查體 主要檢查神經(jīng)、關(guān)節(jié)、肌肉，檢查壓痛點、激發(fā)點、 詳細(xì)的檢查疼痛局部狀況，是否(sh236。,（四）實驗室及其他檢查 1．實驗室檢查 懷疑痛風(fēng)的病人應(yīng)查血尿酸；懷疑風(fēng)濕 病的病人應(yīng)查ASO、類風(fēng)濕因子、C反應(yīng)蛋白、血沉(xu232。n)、抗核 抗體等；懷疑癌癥檢查甲胎蛋白ATP
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