20xx年醫(yī)學(xué)專題—第八九章抗膽堿藥-資料下載頁
2025-11-07 00:46本頁面
【正文】 第三十三頁，共三十八頁。,第二節(jié)骨骼肌松弛藥 又稱NM膽堿受體阻滯藥（簡稱(jiǎnchēng)肌松藥，skeletal muscular relaxants） 能選擇性地作用于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)終板膜上的N2 受體，阻斷神經(jīng)沖動(dòng)向骨骼肌傳遞，導(dǎo)致肌肉松弛。 按其作用機(jī)制不同， 為去極化型（depolarizing muscular relaxants） 非去極化型（nondepolarizing muscular relaxants）,第三十四頁，共三十八頁。,一、去極化型肌松藥 這類藥物與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)終板膜上的N2 受體結(jié)合，使肌細(xì)胞膜產(chǎn)生持久去極化作用，對(duì)ACh 的反應(yīng)減弱或消失，導(dǎo)致骨骼肌松弛。 作用特點(diǎn)為： ①用藥早期可出現(xiàn)短時(shí)肌束顫動(dòng)，這與藥物作用不同部位骨骼肌去極化出現(xiàn)的時(shí)間快慢有關(guān)，以頸部、四肢和腹部(f249。 b249。)肌松最明顯，作用快而短暫。 ②連續(xù)用藥可出現(xiàn)快速耐受性。 ③抗AChE 藥不能拮抗其肌肉松弛作用，反而使肌肉松弛增強(qiáng)。 ④治療量并無神經(jīng)節(jié)阻斷作用，反而有興奮作用。該類藥物的代表藥物為琥珀酰膽堿,臨床應(yīng)用 ?用于氣管插管、氣管鏡、食管鏡等短時(shí)的小手術(shù) ?也可作全麻時(shí)的輔助藥，使在較淺麻醉下骨骼肌完全松弛，從而減少全麻藥(m225。y224。o)的用量，以提高外科手術(shù)的安全性。,第三十五頁，共三十八頁。,二、非去極化型肌松藥（競(jìng)爭型肌松藥）（competitive muscular relaxants） ?與ACh 競(jìng)爭骨骼肌運(yùn)動(dòng)終板膜上的N2 膽堿受體，本身無內(nèi)在活性，但可通過阻斷ACh ?與N2 膽堿受體結(jié)合，使終板膜不能去極化，導(dǎo)致骨骼肌松弛。 ?新斯的明能拮抗其骨骼肌肌松作用，過量時(shí)可用適量新斯的明解救。 ?吸入性全麻藥如麻醉乙醚和氨基苷類抗生素如鏈霉素能增強(qiáng)和延長(y225。nch225。ng)該類藥物的作用。 ?該類藥物的代表藥物為筒箭毒堿。,筒箭毒堿（dtubocurarine） ?從南美洲的防己科和番木科植物筒箭中提取(t237。qǔ)的生物堿，右旋體具有藥理活性。 ?筒箭毒堿與ACh競(jìng)爭阻斷N2R，產(chǎn)生明顯的肌松、促組胺釋放和神經(jīng)節(jié)阻斷作用。 ?臨床可作全身麻醉輔助用藥，也適用于胸腹部手術(shù)和氣管插管等。 ?作用多為不可逆，維持時(shí)間較長，且不良反應(yīng)多，現(xiàn)已少用。,第三十六頁，共三十八頁。,肌松藥作用(zu242。y242。ng)模式圖,肌松藥與抗膽堿酯酶藥的相互作用,第三十七頁，共三十八頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),第 七 章 抗 膽 堿 藥。1.東茛菪堿、山茛菪堿的作用(zu242。y242。ng)特點(diǎn)和臨床應(yīng)用。?對(duì)膽絞痛及腎絞痛療效較差，常需與阿片類鎮(zhèn)痛藥如哌替啶合用。可用地西泮或小量苯巴比妥對(duì)抗中樞興奮癥狀，用毛果蕓香堿、毒扁豆堿對(duì)抗其外周作用(zu242。y242。ng)。?東莨菪堿是洋金花的主要成分，故可代替洋金花作為中藥麻醉劑。?新斯的明能拮抗其骨骼肌肌松作用(zu242。y242。ng)，過量時(shí)可用適量新斯的明解救。肌松藥與抗膽堿酯酶藥的相互作用(zu242。y242。ng),第三十八頁，共三十八頁
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