【正文】 由于(y243。uy)選入的研究對象不能代表總體人群而產(chǎn)生。,入院率偏倚（admission rate bias） 控制：盡量隨機選擇研究(y225。njiū)對象，在多個醫(yī)院選擇對象；樣本足夠大，應(yīng)答率達(dá)90％以上。 現(xiàn)患新發(fā)病例偏倚（Prevalenceincidence bias） 原因：調(diào)查對象多選自新發(fā)病例。 檢出癥候偏倚（detection signal bias, 暴露偏倚） 控制：延長收集病例的時間，使其超過由早期向中晚期過渡的時間。,減少選擇偏倚(piān yǐ)，關(guān)鍵在于嚴(yán)密科學(xué)的設(shè)計，研究時盡可能選擇人群病例。,第五十頁，共五十九頁。,2012年3月～6月,流 行 病 學(xué),信息偏倚： 是在收集整理信息過程中由于測量暴露與結(jié)局(ji233。j)的方法有缺陷造成的系統(tǒng)誤差。,1. 回憶偏倚（recall bias）（主要偏倚） 病例對照研究主要是研究表查對象既往(j236。 wǎnɡ)的暴露情況，回憶起來難免記憶不清?；貞浧械漠a(chǎn)生與調(diào)查時間與發(fā)病時間的間隔、時間的重要性、被調(diào)查者的構(gòu)成以及詢問技術(shù)有關(guān)。同時，病例組與對照組的回憶偏移可能不一致，病例組的記憶可能較為準(zhǔn)確，但也可能容易提供一些與疾病無關(guān)的暴露情況。 控制：選擇不易為人們所忘記的重要指標(biāo)作調(diào)查，并重視調(diào)查表的提問方式和調(diào)查技術(shù)；盡量采用盲法。,第五十一頁，共五十九頁。,2012年3月～6月,流 行 病 學(xué),信息(x236。nxī)偏倚：,控制信息(x236。nxī)偏倚，主要通過提高測量的準(zhǔn)確性和可靠性。,2. 誘導(dǎo)偏倚（inducement bias）與報告偏倚（reporting bias）： 調(diào)查者將個人傾向性觀點體現(xiàn)在調(diào)查與資料收集過程中，容易導(dǎo)致(dǎozh236。)誘導(dǎo)偏倚 。研究對象因某種原因有意報告非真實信息會導(dǎo)致(dǎozh236。)報告偏倚。 控制：盲法調(diào)查，嚴(yán)格培訓(xùn)調(diào)查員，創(chuàng)造良好的調(diào)查環(huán)境，嚴(yán)格進行質(zhì)量控制，復(fù)檢。 3. 錯誤分類偏倚（misclassification bias） 暴露情況及診斷結(jié)果的劃分發(fā)生錯誤，會導(dǎo)致錯誤分類偏倚。 控制：盡量采用客觀指標(biāo)，嚴(yán)格定義和執(zhí)行暴露及診斷標(biāo)準(zhǔn)等，并做好質(zhì)量控制。,第五十二頁，共五十九頁。,2012年3月～6月,流 行 病 學(xué),混雜(h249。nz225。)偏倚：,當(dāng)我們研究暴露因素與某種疾病的關(guān)系時，某個既與暴露因素有關(guān)聯(lián)、又與疾病有關(guān)聯(lián)的外來因素的干擾，能夠掩蓋或夸大（歪曲）所研究的暴露因素與疾病之間的關(guān)系，從而產(chǎn)生混雜偏倚。該外來因素叫混雜因素。例如年齡、性別等。 控制：在設(shè)計時采用隨機化、限制、匹配的方法（把混雜因素作為匹配因素）；在資料(zīli224。o)分析時采用分層分析（按混雜因素進行分層）、標(biāo)準(zhǔn)化法和多因素分析的方法。,第五十三頁，共五十九頁。,2012年3月～6月,流 行 病 學(xué),特別適用于病因復(fù)雜、發(fā)病率低（罕見?。?潛伏期長的疾病的研究。 研究效率高：省力、省錢、省時間，易于組 織實施，出結(jié)果快。 同時研究多個暴露(b224。ol249。)因素與某一種疾病的關(guān)系。 不僅可用于病因探討，而且可廣泛用于其它 方面（如：藥物不良反應(yīng)、疫苗免疫學(xué)效果 的考核及暴發(fā)調(diào)查等）。,病例(b236。ngl236。)對照研究的優(yōu)點,第五十四頁，共五十九頁。,2012年3月～6月,流 行 病 學(xué),不適于研究人群暴露比例很低的因素的研究。 選擇研究對象時，難以避免選擇偏倚。 獲取既往信息時，難以避免回憶偏倚。 難以確定暴露和疾病的時間先后順序， 無法(wfǎ)直接得出因果聯(lián)系的結(jié)論。 不能直接計算發(fā)病率和相對危險度。 在一定程度上，結(jié)果的可靠性不如隊列研究， 難以驗證因果關(guān)系。,病例對照(du236。zh224。o)研究的缺點,第五十五頁，共五十九頁。,2012年3月～6月,流 行 病 學(xué),病例對照研究(y225。njiū)的衍生類型,巢式病例對照研究（nested case control study） 病例隊列(du236。li232。)研究（casecohort study ） 病例交叉設(shè)計（casecrossover design） 單純病例研究（case only study or case series study） 病例時間對照設(shè)計（casetimecontrol design）,第五十六頁，共五十九頁。,2012年3月～6月,流 行 病 學(xué),本章節(jié)(zhāngji233。)重點,掌握：病例對照研究的基本原理；病例與對照的選擇(xuǎnz233。)與類型（匹配與匹配過度）；資料的分析方法（非匹配資料，1∶1配對設(shè)計資料的分析）；比值比（OR）的概念及其意義。 熟悉：病例對照研究的特點；分層資料的分析；病例對照研究的常見偏倚及其控制；病例對照研究的優(yōu)缺點。 了解：病例對照研究的用途與實施步驟；樣本含量的估計；資料的來源與收集方法；病例對照研究的衍生類型。,第五十七頁，共五十九頁。,2012年3月～6月,流 行 病 學(xué),三種流行病學(xué)(li x237。nɡ b236。nɡ xu233。)研究方法的比較,第五十八頁，共五十九頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),2012年3月～6月。則疾病與暴露有聯(lián)系（統(tǒng)計學(xué)聯(lián)系）。5. 觀察方向是由“果”及“因”。盡量采用國際通用或國內(nèi)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)(金標(biāo)準(zhǔn))。(2)對照可為不健康者，但所患疾病的病因不應(yīng)與所。所希望達(dá)到的檢驗把握度（1β），β為統(tǒng)計學(xué)。p≈RR/(1+RR)，其中p是估計值。不同地區(qū)(d236。qū)、不同人群中進行的病例對照研究。變量的測量：研究中希望充分利用定量化測量。無論采用什么方式和手段收集，都要進行質(zhì)量監(jiān)督和控制,第五十九頁，共五十九頁。