20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—第五章-病例對(duì)照研究(沈洪兵主編-第1版)(編輯修改稿)
2024-11-16 00:46 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 頁(yè)，共五十九頁(yè)。,2012年3月～6月,流 行 病 學(xué),七、數(shù)據(jù)資料的整理(zhěnglǐ)與分析,（一）資料的整理： 原始資料的重新(ch243。ngxīn)核查。 資料的分組、歸納，或編碼、輸入計(jì)算機(jī) 。 （二）數(shù)據(jù)的分析： 描述性統(tǒng)計(jì)： 1）描述研究對(duì)象的一般特征； 2）均衡性檢驗(yàn)：是檢驗(yàn)病例組與對(duì)照組在 研究因素以外的其他主要特征方面有無(wú) 可比性，必要時(shí)作顯著性檢驗(yàn)。 關(guān)聯(lián)的統(tǒng)計(jì)性推斷,第二十七頁(yè)，共五十九頁(yè)。,2012年3月～6月,流 行 病 學(xué),關(guān)聯(lián)(guānli225。n)的統(tǒng)計(jì)性推斷步驟：,（1）將資料整理成表格形式； （2）病例組和對(duì)照組暴露比例差異的顯著性檢驗(yàn)； → 即回答D 和E是否有聯(lián)系？ （3）估計(jì)暴露因素(yīn s249。)與疾病之間的聯(lián)系強(qiáng)度； （4）結(jié)果解釋。 → 可能存在哪些偏倚？得出什么 結(jié)論？,第二十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。,2012年3月～6月,流 行 病 學(xué),將暴露與疾病的資料整理成四格表形式； 利用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)病例組與對(duì)照組的暴露率有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)的顯著性差異； 計(jì)算暴露與疾病的關(guān)聯(lián)(guānli225。n)強(qiáng)度(OR)的大小及其可信區(qū)間； 結(jié)果的解釋。,★非匹配或成組匹配設(shè)計(jì)(sh232。j236。)資料的分析,第二十九頁(yè)，共五十九頁(yè)。,2012年3月～6月,流 行 病 學(xué),非匹配（或成組匹配）病例(b236。ngl236。)對(duì)照研究資料整理模式表,暴露(b224。ol249。)因素,病例(b236。ngl236。)組,對(duì)照組,合計(jì),有,a,b,a+b=n1,無(wú),c,d,c+d=n2,合,計(jì),a+c=m1,b+d=m2,a+b+c+d=N,第三十頁(yè)，共五十九頁(yè)。,2012年3月～6月,流 行 病 學(xué),a即上表中的a，即暴露于某因素(yīn s249。)的病例數(shù),計(jì)算χ2后查χ2值表求P值，以確定兩組暴露比差異(chāy236。)的顯著性水平。,校正(ji224。ozh232。ng)：,E(a)為a的期望值＝ (m1n1) / N,V(a)為a的方差＝(m1m2n1n2) /〔N2(N1)〕,＝,Mantel Haenszel（MH）法計(jì)算χ2值,第三十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。,2012年3月～6月,流 行 病 學(xué),吸煙與肺癌關(guān)系的病例(b236。ngl236。)對(duì)照研究,暴露(b224。ol249。)史,病例(b236。ngl236。)組,對(duì)照組,合計(jì),,,吸,煙,68(a),49(b),117(n,1,),,,不吸煙,40(c),59(d),99(n,2,),合,計(jì),108(m,1,),108(m,2,),216(N),,,結(jié)果表明：病例組與對(duì)照組人群的吸煙暴露比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 提示：吸煙與肺癌可能有關(guān)聯(lián)。,第三十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。,2012年3月～6月,流 行 病 學(xué),關(guān)聯(lián)強(qiáng)度(qi225。ngd249。)的概念及計(jì)算：,①相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）的概念： 也稱(chēng)相對(duì)危險(xiǎn)性（ Relative Risk ）、危險(xiǎn)比（Risk Ratio）、率比（Rate Ratio），三個(gè)英文簡(jiǎn)稱(chēng)均為RR，為暴露(b224。ol249。)組的發(fā)病率或死亡率與非顯露組的發(fā)病率或死亡率之比值。它說(shuō)明暴露組發(fā)病或死亡的概率或危險(xiǎn)性是非暴露組的多少倍。,公式(gōngsh236。)表示：,病例對(duì)照研究一般缺乏暴露與非暴露的總體人數(shù)，不能直接計(jì)算發(fā)病率或死亡率，故不能直接計(jì)算RR值只能通過(guò)計(jì)算比值比OR來(lái)近似估計(jì)RR。,第三十三頁(yè)，共五十九頁(yè)。,2012年3月～6月,流 行 病 學(xué),②比值比（OR）的概念： 也稱(chēng)比數(shù)(bǐ sh249。)比（Odds Ratio）、優(yōu)勢(shì)比、交叉乘積比，簡(jiǎn)稱(chēng)OR，是病例組中暴露人數(shù)與非暴露人數(shù)的比值除以對(duì)照組中暴露人數(shù)與非暴露人數(shù)的比值。它反映暴露者患某種疾病的危險(xiǎn)性是無(wú)暴露者的多少倍。 比值（或比數(shù)）：是表示一個(gè)事件發(fā)生機(jī)會(huì)大小的一種指標(biāo)，是指某事物發(fā)生可能性與不發(fā)生的可能性之比。,病例組的暴露(b224。ol249。)比值是,c,a,對(duì)照組的暴露(b224。ol249。)比值是,因此：,因?yàn)檎檬撬母癖碇袃蓷l對(duì)角線(xiàn)上四個(gè)數(shù)字的交叉乘積ad和bc之比，故也稱(chēng)交叉乘積比。,在病例對(duì)照研究中：,d,b,第三十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。,2012年3月～6月,流 行 病 學(xué),OR,BC,AD,D,C,B,A,D,C,C,B,A,A,RR,=,=,?,+,+,=,/,/,),/(,),/(,49,40,59,68,=,OR,▲,對(duì)罕見(jiàn)?。膊÷市∮?%）來(lái)說(shuō)，OR≈RR，推導(dǎo)(tuīdǎo)如下：,在總體里，不論暴露組或非暴露組，患病者的人數(shù)(r233。n sh249。)都遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于未患病的人數(shù)(r233。n sh249。)，所以在總體內(nèi), A+B →B, C+D →D,于是：,因?yàn)閺碾S機(jī)樣本的a/b與c/d可以估計(jì)(gūj236。)A/B和C/D，所以可用ad/bc估計(jì)AD/BC，也即OR估計(jì)RR。,以本例資料為例，,=2.05,結(jié)果表明：吸煙者患肺癌的危險(xiǎn)性為不吸煙者的2.05倍。 提示：吸煙與肺癌呈正聯(lián)系，是肺癌的危險(xiǎn)因素。,第三十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。,2012年3月～6月,流 行 病 學(xué),OR的95%可信區(qū)間(qū jiān)的估計(jì)公式（Miettinen法）：,OR 95％CI＝OR,1. Z為正態(tài)標(biāo)準(zhǔn)差，95%可信區(qū)間時(shí)為1.96。 2. 如果OR的95%可信區(qū)間包含1，則表明暴露因素 與疾病(j237。b236。ng)之間的聯(lián)系無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義或暴露所致病的 危險(xiǎn)性并不顯著高于非暴露；若OR1，則所研 究的因素為疾病的保護(hù)因素。 3. OR的大小在一定程度上反映暴露與疾病之間聯(lián) 系的強(qiáng)度。,第三十六頁(yè)，共五十九頁(yè)。,2012年3月～6月,流 行 病 學(xué),將暴露與疾病的資料整
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