20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—第三篇-第十二章主動(dòng)脈和周?chē)懿?-資料下載頁(yè)
2024-11-16 00:38本頁(yè)面
【正文】 3/2024,65,第六十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。,DVT是血液(xu232。y232。)在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起的病癥，多發(fā)生于下肢，血栓脫落可引起肺栓塞（pulmonary embolism,PE）,11/13/2024,66,第六十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。,（一）流行病學(xué)、病因與發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)制,促發(fā)DVT的因素： 靜脈內(nèi)膜損傷、靜脈血流淤滯、高凝狀態(tài) 凡涉及以上因素的臨床情況均可導(dǎo)致靜脈血栓形成(x237。ngch233。ng) 手術(shù)、腫瘤、外傷、長(zhǎng)期臣臥床、妊娠、高凝狀態(tài)、靜脈炎或醫(yī)源 性靜脈內(nèi)膜損傷,11/13/2024,67,第六十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。,（二）病理(b236。nglǐ),血液淤滯及高凝狀態(tài)→DVT，血栓與血管壁僅有輕度粘連，容易脫落(tuōlu242。)成為栓子而形成PE。 DVT→血液回流阻→遠(yuǎn)端組織水腫及缺氧→慢性靜脈功能不全綜合征。,11/13/2024,68,第六十八頁(yè)，共七十八頁(yè)。,（三）臨床表現(xiàn),1．髂、股DVT 2．小腿(xiǎotuǐ)DVT,11/13/2024,69,第六十九頁(yè)，共七十八頁(yè)。,髂、股DVT表現(xiàn)(biǎoxi224。n),常為單側(cè) 患肢腫脹、疼痛，活動(dòng)后加重，抬高患肢可好轉(zhuǎn)，偶有發(fā)熱、心率加快。 相關(guān)體征：血栓遠(yuǎn)端肢體或全肢體腫脹為主。 有些(yǒuxiē)病例皮膚呈紫藍(lán)色，系靜脈內(nèi)淤積的還原血紅蛋白所致，稱(chēng)藍(lán)色炎性疼痛癥； 有時(shí)腿部明顯水腫使組織內(nèi)壓超過(guò)微血管灌注壓而導(dǎo)致局部皮膚發(fā)白，稱(chēng)為白色炎性疼痛癥，并可伴全身癥狀，又稱(chēng)中央型DVT,11/13/2024,70,第七十頁(yè)，共七十八頁(yè)。,小腿(xiǎotuǐ)DVT,血栓發(fā)生在小腿肉靜脈叢時(shí)可出現(xiàn)血栓部位壓痛，因有較豐富的側(cè)支循環(huán)可無(wú)臨床癥狀(zh232。ngzhu224。ng)，偶有腓腸肌局部疼痛及壓痛、發(fā)熱、腫脹等，又稱(chēng)周?chē)蜕铎o脈血栓形成。 后期血栓機(jī)化后，可出現(xiàn)靜脈功能不全、淺靜脈、色素沉著、潰瘍、腫脹等，稱(chēng)血栓栓塞后綜合征,11/13/2024,71,第七十一頁(yè)，共七十八頁(yè)。,臨床上有些患者可無(wú)局部(jb249。)癥狀，而以肺栓塞為首發(fā)癥狀，系嚴(yán)重的致死性并發(fā)癥。 。,11/13/2024,72,第七十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。,（四）診斷(zhěndu224。n),診斷一般不困難(k249。n nɑn)，可應(yīng)用以下的診斷方法： 1．靜脈壓測(cè)定：患肢靜脈壓升高提示測(cè)壓處近心端靜脈有阻塞 2．超聲：近端DVT陽(yáng)性率達(dá)95%，遠(yuǎn)端陽(yáng)性率50～70%，特異性達(dá)95% 3．放射性核素檢查：對(duì)遠(yuǎn)端DVT佳，對(duì)近端DVT差 4．阻抗容積描記法（impedance plethysmography，IPG）和靜脈血流描記法（phleborheography，PRG） 5．CT靜脈造影 6．深靜脈造影 ：可進(jìn)行定性及定位診斷,11/13/2024,73,第七十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。,（五）治療(zh236。li225。o),1．臥床：抬高(t225。i ɡāo)患肢超過(guò)心臟水平，直至水腫及壓痛消失。 2．抗凝：防止血栓增大，并可啟動(dòng)內(nèi)源性溶栓過(guò)程。 華法林（warfarin）在用肝素后1周內(nèi)開(kāi)始或與肝素同時(shí)開(kāi)始使用，與肝素重疊用藥4～5天。調(diào)整華法林劑量的指標(biāo)為INR（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化凝血酶原時(shí)間比值2.0～3.0）。6～12月，以防復(fù)發(fā)。 3．溶栓治療：早期有一定效果 4．預(yù)防肺栓塞：可用經(jīng)皮穿刺作下腔靜脈濾器放置術(shù)。,11/13/2024,74,第七十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。,療效(li225。oxi224。o)評(píng)價(jià),1.治愈：閉塞靜脈再通，癥狀(zh232。ngzhu224。ng)體征消失。 2.好轉(zhuǎn)：閉塞靜脈不能再通，但側(cè)支靜脈代償較好，腫脹肢體縮小，癥狀減輕。 3.未愈：癥狀體征無(wú)減輕,11/13/2024,75,第七十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。,小結(jié)(xiǎoji233。),主動(dòng)脈病 主動(dòng)脈夾層 主動(dòng)脈瘤 周?chē)懿?周?chē)鷦?dòng)脈閉塞病/閉塞性周?chē)鷦?dòng)脈粥樣硬化(y236。nghu224。) 血管炎 血管痙攣 靜脈血栓 靜脈功能不全 淋巴系統(tǒng)疾病,11/13/2024,76,第七十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。,復(fù)習(xí)題,主動(dòng)脈夾層的概念及分型 主動(dòng)脈夾層的臨床表現(xiàn) 閉塞性周?chē)鷦?dòng)脈(d242。ngm224。i)粥樣硬化的臨床表現(xiàn) DVT的臨床表現(xiàn)及治療,11/13/2024,77,第七十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),循環(huán)系統(tǒng)疾病。心前區(qū)可聞及典型的嘆氣樣舒張期雜音且可發(fā)生充血性心衰，在心衰嚴(yán)重或心動(dòng)過(guò)速時(shí)雜音可不明顯。積液可由病變主動(dòng)脈周?chē)仔詽B出反應(yīng)引起，也可由于AD短暫(duǎnz224。n)破裂或滲漏造成心包積血。其診斷AD的敏感性達(dá)到98%～99%,特異性達(dá)77%～97%。短期內(nèi)出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和(或)二尖瓣關(guān)閉不全的體征,可伴有心力衰竭。在美國(guó)＞70歲人群的患病率＞15％～20%。引起冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素均可引起本病。77,第七十八頁(yè)，共七十八頁(yè)。,
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