20xx年醫(yī)學(xué)專題—第三篇-第十二章主動脈和周圍血管病2-全文預(yù)覽
【正文】 2。,3．降主動脈夾層(jiāc233。 3．降主動脈夾層急性期病情進(jìn)展迅速，病變局部血管直徑(zh237。,11/13/2024,41,第四十一頁，共七十八頁。)處理,嚴(yán)密監(jiān)測血流動力學(xué)指標(biāo)，包括血壓、心率、心律及出入液量平衡；凡有心衰或低血壓者還應(yīng)監(jiān)測中心靜脈壓、肺毛細(xì)血管嵌壓和心排血量。k232。,11/13/2024,39,第三十九頁，共七十八頁。n)技術(shù),11/13/2024,38,第三十八頁，共七十八頁。n)與鑒別診斷(zhěndu224。n)主動脈夾層的金標(biāo)準(zhǔn),11/13/2024,35,第三十五頁，共七十八頁。oyǐng),突出優(yōu)點 是確診AD首要、準(zhǔn)確、可靠(kěk224。)檢查,（一）X線胸部平片與心電圖檢查 （二）UCG （三）CT血管造影及磁共振血管造影檢查 （四）數(shù)字(sh249。ng)動脈瘤破裂,破入左側(cè)胸膜腔→胸腔積液 破入食管、氣管(q236。ng)缺血,常見于Ⅲ型AD 累及腎動脈或血腫壓迫腎動脈引起腎動脈狹窄 ,造成急性腎衰竭，可出現(xiàn)血尿、少尿以及其他(q237。 體檢常發(fā)現(xiàn)脈搏減弱、消失，肢體發(fā)涼和發(fā)紺等表現(xiàn)，嚴(yán)重時可導(dǎo)致死亡。ngm224。tān)、大、小便失禁。njīngx236。zhě)肢體缺血,神經(jīng)系統(tǒng)(sh233。,心臟(xīnz224。),冠狀動脈開口受累，導(dǎo)致(dǎozh236。 可能系夾層引起(yǐnqǐ)瓣環(huán)擴張、瓣葉下移、瓣葉或瓣環(huán)撕脫引起(yǐnqǐ)。,11/13/2024,24,第二十四頁，共七十八頁。 兩側(cè)肢體血壓及脈搏明顯不對稱，常高度提示本病。ng)高血壓。 疼痛的位置反映了主動脈的受累部位 胸痛 可見于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型AD 腹部劇痛 常見于Ⅲ型AD,疼 痛,11/13/2024,22,第二十二頁，共七十八頁。ng)缺血 夾層動脈瘤破裂,11/13/2024,21,第二十一頁，共七十八頁。)主動脈瓣關(guān)閉不全以及向外破潰等并發(fā)癥。i)為急性期 慢性期： 起病超過2月為慢性期 亞急性期： 2周2月以內(nèi),未經(jīng)治療的AD患者(hu224。nɡ)分型,11/13/2024,18,第十八頁，共七十八頁。,Stanford分 型,A和B型 A型 不論起源，累及(lěij237。ng)機制,任何破壞主動脈中層彈性纖維或肌肉成分完整(w225。 內(nèi)膜裂口(li232。 部分(b249。o)易患因素,高血壓，動脈粥樣硬化，增齡 先天性因素：Marfan綜合征、家族性胸主動脈瘤、二葉主動脈瓣疾病、主動脈狹窄(xi225。,11/13/2024,10,第十頁，共七十八頁。,臨床(l237。發(fā)病與年齡(ni225。 x237。)至胸、腹腔或心包腔，進(jìn)行性縱隔、腹膜后出血、急性心衰、腎衰等。 (并非主動脈壁的擴張，有別于主動脈瘤),11/13/2024,6,第六頁，共七十八頁。,概念(g224。,主動脈病 主動脈夾層 主動脈瘤 周圍血管病 周圍動脈閉塞病/閉塞性周圍動脈粥樣硬化 血管炎 血管(xu232。n) 內(nèi)科學(xué)教研室(心內(nèi)科) 王秋林 wangredox163.com 18980711781 :744579384,第一頁，共七十八頁。循環(huán)系統(tǒng)(xtǒng)疾病,成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院(yīyu224。i)血管病,第三頁，共七十八頁。ng) Aortic Dissecction, AD,11/13/2024,5,第五頁，共七十八頁。ng)呈繼發(fā)瘤樣改變，故將其稱主動脈夾層動脈瘤。li232。,流行病學(xué)(li),發(fā)病率：25～30/100萬/年(USA，我國無詳細(xì)資料)。,11/13/2024,9,第九頁，共七十八頁。zhǒng)壓迫相應(yīng)的主動脈分支血管時出現(xiàn)的臟器缺血癥狀。,主要(zhǔy224。 遺傳或代謝性異常導(dǎo)致主動脈中層囊樣退行性變。,AD絕大多數(shù)為主動脈內(nèi)膜撕裂后血流進(jìn)入中層，部分為中層滋養(yǎng)動脈破裂產(chǎn)生血腫后壓力過高撕裂內(nèi)膜所致。,發(fā)病(fā b236。,De Bakey分 型,Ⅰ型夾層起源于升主動脈，累及主動脈弓到降主動脈，甚至腹主動脈，此型最常見 Ⅱ型夾層起源并局限于升主動脈 Ⅲ型夾層起源于降主動脈左鎖骨下動脈開口(kāi kǒu)遠(yuǎn)端，并向遠(yuǎn)端擴展，可至腹主動脈，罕有逆行累及主動脈弓,11/13/2024,16,第十六頁，共七十八頁。n chu225。ng)分類,急性期： 起病2周以內(nèi)(yǐ n232。,臨床表現(xiàn),特點：多樣性,復(fù)雜性,易漏診,易誤診 取決于夾層部位、范圍、程度主動脈分支受累情況、有無(yǒu wiz224。 與急性心梗時胸痛呈進(jìn)行性加重不同,AD的疼痛 可能有遷移的特征 ,提示夾層進(jìn)展的途徑。b236。嚴(yán)重休克僅見于夾層瘤破入胸膜腔大量內(nèi)出血時。tǒng) 1．主動脈瓣關(guān)閉不全和心力衰竭： 2．心肌梗死： 3．心臟壓塞（見本篇第九章第二節(jié)）。),突發(fā)主動脈反流是Ａ型AD常見并發(fā)癥。,心肌梗塞(xīn jī ɡěnɡ s232。,11/13/2024,26,第二十六頁，共七十八頁。,臟器或者(h
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