20xx年醫(yī)學(xué)專題—第13章-抗精神失常藥-1-資料下載頁
2024-11-15 13:24本頁面
【正文】 精神障礙，其發(fā)病(fā b236。ng)的生化基礎(chǔ)是中樞5HT缺乏： NA能神經(jīng)功能亢進引起躁狂癥； NA能神經(jīng)功能不足引起抑郁癥。,碳酸鋰,治療躁狂癥的首選(shǒu xuǎn)藥，機制可能為：抑制NE和DA從神經(jīng)末梢釋放；攝取突觸間隙中的兒茶酚胺，增加其滅活；抑制腺苷酸環(huán)化酶和磷脂酶C所介導(dǎo)的反應(yīng)。 對躁狂癥患者有顯著療效，還可用于治療躁狂抑郁癥。 較易出現(xiàn)中毒反應(yīng)，監(jiān)測血藥濃度。,第三十三頁，共四十頁。,第五節(jié) 抗抑郁癥藥,三環(huán)類抗抑郁癥藥,米帕明 （imipramine，丙米嗪）,【體內(nèi)過程 】 一、血漿濃度個體差異大； 二、主要在肝臟代謝(d224。ixi232。)，轉(zhuǎn)化為地昔帕明，后者抗抑郁作用更強，最終被氧化為無活性。,第三十四頁，共四十頁。,【藥理作用】 一、中樞神經(jīng)系統(tǒng)： 正常人：鎮(zhèn)靜作用 抑郁癥：情緒提高、精神振奮，起效緩慢，連用23周，療效才顯著 作用原理：抑制神經(jīng)末梢突觸前膜對NA和 5HT的再攝取(sh232。qǔ)。 二、植物神經(jīng)系統(tǒng)：抗膽堿作用，阻斷M受體 三、心血管系統(tǒng)：心律失常、體位性低血壓,第三十五頁，共四十頁。,【臨床應(yīng)用 】 一、各型抑郁癥 二、治療遺尿癥 三、焦慮和恐怖癥 【不良反應(yīng)】 一、阿托品樣副作用：口干、便秘、腹氣脹、尿潴留等，前列腺肥大、青光眼患者禁用。 二、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(zh232。ngzhu224。ng)：鎮(zhèn)靜、無力、頭暈、反射亢進、躁狂或癲癇，癲癇患者禁用。 三、心血管系統(tǒng)癥狀：心律失常、體位性低血壓，老年人及嚴重心血管疾病患者禁用。,第三十六頁，共四十頁。,【用藥護理(h249。lǐ)要點】,一、藥物相互作用 三環(huán)類與血漿蛋白的結(jié)合能被苯妥英鈉，保泰松等競爭 和單胺氧化酶抑制藥合用(h233。y242。ng)具有協(xié)同作用 還能增強中樞抑制藥的作用 二、安全性簡評： 定期檢查血象和肝功能，監(jiān)測血壓和心電圖以及監(jiān)測血藥濃度。,第三十七頁，共四十頁。,三、 給藥方案(fāng 224。n)： 治療抑郁癥：開始時每次25mg，每日12次，緩慢增加致150300mg/d,奏效約23w，維持23w，減量23w. 治療強迫癥：開始時每次25mg,每日3次，逐漸增量到150mg/d,重癥時可高達300mg/d 治療遺尿癥：劑量一年 齡而定，以25mg開始，療程以三個月為限。,第三十八頁，共四十頁。,思考題： 一、氯丙嗪的藥理作用和多巴胺受體的關(guān)系是什么？ 二、比較氯丙嗪與解熱鎮(zhèn)痛藥對體溫調(diào)節(jié)的特點(t232。diǎn)機制及臨床應(yīng)用的不同。 三、碳酸鋰的適應(yīng)證及臨床應(yīng)用時的注意事項。,第三十九頁，共四十頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),第十三章 抗 精 神 失 常藥。（二）黑質(zhì)紋狀體通路： 細胞體集中在黑質(zhì)，神經(jīng)纖維到達紋狀體。（一）阻斷中樞邊緣系統(tǒng)和中腦皮層系統(tǒng)多巴胺受體。二、分布：分布全身，易透過血腦屏障。腦內(nèi)濃度可達血漿濃度的10倍。三、生物轉(zhuǎn)化：主要在肝臟(gānz224。ng)經(jīng)肝微粒體酶（肝藥酶）代謝。用于多種疾病及某些藥物引起的嘔吐，對暈動病嘔吐無效。治療躁狂癥：每次2550mg，每日12次。三、 給藥方案：,第四十頁，共四十
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