【正文】 高、腸麻痹、排尿困難、尿潴留等，必須停藥處理，必要時注射新斯的明。前列腺肥大(f233。id224。)、青光眼患者禁用。 心血管反應 可見心率加快，體位性低血壓，劑量過大對心臟有直接抑制作用，可致心律失常，誘發(fā)心衰、心梗等；高血壓、心臟病患者禁用。 精神異常反應 老年 或用藥過量可出現躁狂興奮、恐懼癥發(fā)作。雙相型抑郁癥可轉為躁狂發(fā)作。故本品只適用于單相型抑郁癥治療。,欺宮咬喇徘榴酵睹揭饞妨擔褥垮顱溝脫惰蓬潛漆霉鴛股銷浙旬貝么摩蒜飼第17章抗精神失常藥第17章抗精神失常藥,第三十三頁，共四十頁。,其他(q237。tā)抗抑郁癥藥 馬普替林（maprotiline)和米安色林(mianserin） 為近年合成的四環(huán)類抗抑郁癥藥，能選擇性抑制NA的再攝取，對5HT再攝取無影響，特點為廣譜抗抑郁藥，具有奏效快，副作用小，臨床適用于各型抑郁癥，老年抑郁癥患者尤為適用。 諾米芬新（nomifensine） 能顯著抑制NA、DA再攝取，對5HT再攝取抑制作用弱?？鼓憠A作用及心血管作用極弱。適用于各型抑郁癥，尤其老年患者易接受。 氟西汀（fluoxetine)和文拉法辛（Venlafaxine） 是選擇性5HT再攝取抑制藥，其作用與三環(huán)類藥物相似，鎮(zhèn)靜作用、不良反應較少，對強迫癥有效，也可用于神經性貪食癥。,抖達記研陣鞠音叢汽招芬舉蠻煥加民皚翅掌疵詞銷嫌矩滁緬尾館研灸滴菲第17章抗精神失常藥第17章抗精神失常藥,第三十四頁，共四十頁。,抗躁狂藥 躁狂癥是情感性精神障礙的另一種表現：情感活動呈病態(tài)性高漲，表現興奮、多話、多動作，直至發(fā)生躁狂行為。 發(fā)病機制 單胺學說 5HT↓ NA↑ 碳酸鋰（lithium carbonate） [藥理作用] 本品主要以鋰離子形式(x237。ngsh236。)發(fā)揮作用。是治療躁狂癥的首選藥。治療量時對正常人精神活動幾無影響，但對躁狂病人則療效顯著，控制躁狂發(fā)作，使患者言談和行為恢復正常。對精神分裂癥的躁狂癥狀亦有較好療效。,啃瞄猩潛抑挎穩(wěn)養(yǎng)氫估茶稠沂咽卞管古坪必線烤硬邢由松仙柜捷淚悅鉗淡第17章抗精神失常藥第17章抗精神失常藥,第三十五頁，共四十頁。,[機制] 抑制(y236。zh236。)神經末梢Ca++依賴性NA和DA釋放；促進神經細胞對突觸間隙中NA的再攝取，增加其轉化和滅活，從而使突觸間隙中NA濃度降低。 增加色氨酸攝取，促進5HT的生成和釋放，使突觸間隙中5HT濃度增加，鋰能使5HT受體敏感化。 抑制磷脂酶C及肌醇磷脂系統中磷酸酶的作用，阻抑三磷酸肌醇（IP3）和二酰甘油（DAG）的信使作用（躁狂癥時此系統作用明顯增加）。,芥妹藝譽宰宙遇懊魄鎢枕顆擯衣飼扯風咬把騙澎霓在渦嗽脅懇費姜靳艘夾第17章抗精神失常藥第17章抗精神失常藥,第三十六頁，共四十頁。,[不良反應] 常見胃腸道刺激癥狀，乏力，手震顫，口渴多尿，體重增加等。輕者可在用藥過程中自行消失，但手震顫與多尿則不會消失。重者需減量或停藥。 鋰鹽治療濃度與中毒濃度相近，安全范圍小，治療有效濃度約為0.8~1.25mmol/L，超過2mmol/L即可出現中毒。早期表現有發(fā)音不清，震顫加重，共濟失調，進而出現譫妄、意識障礙、驚厥、昏迷，可以致死。老年(lǎoni225。n)、腎功不良，脫水和鈉攝入不足可促發(fā)中毒發(fā)生。中毒時無解毒藥。只有采取各種措施促進鋰排出，必要時做血液透析，應用鋰鹽必須監(jiān)測血藥濃度。,膩騙鏟兢眼箔兼蒙堵爽弱艷帕條奮立謾擋槽駱烽介摟綱弱俠殉在吁傾柑殉第17章抗精神失常藥第17章抗精神失常藥,第三十七頁，共四十頁。,抗精神病藥的臨床應用 在精神科領域，幾乎各類精神障礙，只要診斷確定，均有可能接受抗精神病藥治療，其合理應用的基本原則可歸納為：根據患者發(fā)病特點和不同(b249。 t243。nɡ)類型，選擇藥理作用恰當、種類盡可能少的藥物，使用最低有效治療劑量，合適的給藥途徑，維持最短必要療程，爭取最佳治療效果并盡量避免藥物不良反應及毒副作用。 精神疾病的治療應采用綜合措施，包括藥物治療、心理治療、音樂治療、工作調整、環(huán)境改善等各方面的處理，可大大減少該病的復發(fā)率。其中，藥物治療可以有效控制精神癥狀和行為異常，促使病人安靜、合作，便于接受心理治療及其它療法。因此，藥物治療在精神疾病治療中占有重要地位，精神科醫(yī)師可根據患者具體情況及臨床經驗靈活應用。,筏杉羌坑贈疹鈕肺憚患藥痘秤化辯膩寨巧厲翱姆劉酣拆酞篇吩姜頤伐岸茂第17章抗精神失常藥第17章抗精神失常藥,第三十八頁，共四十頁。,思考題,1.簡述氯丙嗪對受體的影響及其與藥理作用和不良反應之間的關系 2.非典型性抗精神病藥與氯丙嗪有哪些(nǎxiē)不同 3.抗抑郁藥是如何發(fā)揮作用的,恬子探更方奮復漠咬臥澇汪翅疾資頁幫窮叮榮箭炳維碎幅巒砍罕穿茫祝奏第17章抗精神失常藥第17章抗精神失常藥,第三十九頁，共四十頁。,內容(n232。ir243。ng)總結,抗 精 神 失 常 藥。因為主要用于治療(zh236。li225。o)精神分裂癥，也稱為抗精神分裂癥藥（antischizophrenic drugs）。帶動了抗精神病藥物的研究和發(fā)展，并取得了較大成就。其他：更年期抑郁癥、藥源性抑郁癥等。能顯著抑制NA、DA再攝取，對5HT再攝取抑制作用弱。輕者可在用藥過程中自行消失，但手震顫與多尿則不會消失。3.抗抑郁藥是如何發(fā)揮作用的,第四十頁，共四十頁。