20xx年醫(yī)學專題—病史采集(問診)(醫(yī)務科)-資料下載頁
2024-11-15 13:22本頁面
【正文】 病史 根據(jù)主訴及相關(xiāngguān)鑒別詢問(7分) ① 有無肝炎接觸史，藥物中毒史 2分 ② 是否伴有腹痛或腰背痛 2分 ③ 是否伴有食欲不振、消瘦及睡眠情況 1分,第六十三頁，共七十六頁。,舉例(jǔ l236。)一,④ 是否伴有皮膚瘙癢、二便顏色 1分 ⑤ 結合中醫(yī)十問了解目前疾病的情況1分 診療經(jīng)過(3分) ① 內科、傳染科診療情況 2分 ② 影像學診斷情況 1分 (二)、相關病史(b236。nɡ shǐ)(3分) ① 肝炎、肝硬變史 1分 ② 膽道疾病史 1分 ③ 藥物過敏史 1分,第六十四頁，共七十六頁。,舉例(jǔ l236。)一,二、問診技巧 （一）條理性好、能抓住重點(1分) （二）圍繞病情(b236。ngq237。ng)詢問(0.5分) （三）問診語言恰當(0.5分),第六十五頁，共七十六頁。,舉例(jǔ l236。)二,簡要(jiǎny224。o)病史 女性，56歲，左膝關節(jié)痛，反復發(fā)作， 加重3年 □ 疾病診斷 左膝骨關節(jié)炎 要求：請你按照標準住院病歷要求，圍 繞以上主訴，請回答應如何詢問該患者現(xiàn)病 史及相關病史的內容。,第六十六頁，共七十六頁。,舉例(jǔ l236。)二,試題答案 一、問診內容 (一)、現(xiàn)病史(b236。nɡ shǐ) 根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(7分) ① 疼痛性質，誘因，與活動、氣候變化 的關系 2分 ② 有無關節(jié)功能受限及程度 2分 ③ 有無關節(jié)僵硬、局部紅腫、活動時伴 響聲或磨擦感 1分,第六十七頁，共七十六頁。,舉例(jǔ l236。)二,④ 是否伴有低燒盜汗，消瘦乏力等 1分 ⑤ 結合中醫(yī)十問了解目前疾病的情況1分 診療經(jīng)過(3分) ① 影像學檢查(jiǎnch225。)和化驗檢查(jiǎnch225。)結果 1分 ② 全身或局部用藥情況及效果 1分 ③ 局部理療情況 1分,第六十八頁，共七十六頁。,舉例(jǔ l236。)二,(二)、相關病史(3分) ① 膝關節(jié)外傷史，手術史 1分 ② 結核病史 1分 ③ 風濕或類風濕病史 1分 二、問診技巧(j236。qiǎo) （一）條理性好、能抓住重點(1分) （二）圍繞病情詢問(0.5分) （三）問診語言恰當(0.5分),第六十九頁，共七十六頁。,舉例(jǔ l236。)三,簡要病史 男性,45歲,飽餐后突發(fā)上腹及腰背部疼痛6小時 □ 疾病診斷 急性(j237。x236。ng)胰腺炎 要求：請你按照標準住院病歷要求，圍 繞以上主訴，請回答應如何詢問該患者現(xiàn)病 史及相關病史的內容。,第七十頁，共七十六頁。,舉例(jǔ l236。)三,試題答案 一、問診內容 (一)、現(xiàn)病史 根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(7分) ① 腹痛發(fā)作情況(q237。ngku224。ng)：部位及放射部位、性 質、程度 2分 ② 有無進食油膩飲食或飲酒史 2分,第七十一頁，共七十六頁。,舉例(jǔ l236。)三,③ 是否伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱、黃疸、腹脹 2分 ④ 二便情況 1分 診療經(jīng)過(3分) ① 內科(n232。ikē)診治過程 1分 ② 血常規(guī)、淀粉酶檢查結果 1分 ③ 影像學診斷情況 1分,第七十二頁，共七十六頁。,舉例(jǔ l236。)三,(二)、相關病史(3分) ① 膽道系統(tǒng)疾患史 1分 ② 胃炎(w232。i y225。n)和潰瘍病史 1分 ③ 酒精性肝病史及藥物過敏史 1分 二、問診技巧 （一）條理性好、能抓住重點(1分) （二）圍繞病情詢問(0.5分) （三）問診語言恰當(0.5分),第七十三頁，共七十六頁。,第七十四頁，共七十六頁。,病史(b236。nɡ shǐ)采集,CLASS IS OVER !,第七十五頁，共七十六頁。,內容(n232。ir243。ng)總結,醫(yī)務科。一般主要癥狀不超過3~5條，總字數(shù)不超過20字?；颊呓癯?時起床后有便意，隨即解柏油樣黑便約500ml。過去及現(xiàn)在從事的職業(yè)、工種，注意有無職業(yè)。初潮年齡——————末次月經(jīng)時間（閉經(jīng)年齡）。病情資料：病歷，病情介紹。醫(yī)患接觸中病人應受到有禮貌和有尊嚴的對待。醫(yī)生詢問病史技巧(j236。qiǎo)（臨床醫(yī)學知識、問話技巧(j236。qiǎo)）?！猈ilfred Trotter。要求：請你按照標準住院病歷要求，圍。① 腹痛發(fā)作情況：部位及放射部位、性,第七十六頁，共七十
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