20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—病史采集-資料下載頁(yè)
2024-11-19 04:47本頁(yè)面
【正文】 狀特點(diǎn) 起病緩急、病程、性質(zhì)、次數(shù)、量、性狀、氣味、顏色；夜間排尿次數(shù)和夜間尿量，有無(wú)醬油尿及洗肉水樣尿？加重或緩解因素。（3.）伴隨癥狀 有無(wú)排尿困難、尿潴留、尿失禁、發(fā)熱、多飲、多食、口渴、消瘦、腰痛、下腹痛的性質(zhì)、程度、及放射部位。（4.）全身狀態(tài) 發(fā)病以來(lái)飲食；睡眠、大便及體重變化。（1）是否到其他醫(yī)院就診過(guò)？做過(guò)何檢查？檢查結(jié)果如何？（2）治療用藥情況？療效如何？（二）相關(guān)病史1．是否有藥物過(guò)敏史、胃腸手術(shù)史、服利尿藥史。2. 既往有無(wú)類(lèi)似發(fā)作，有無(wú)結(jié)核、腫瘤、肝腎病史？有無(wú)糖尿??？十五。血尿（一）現(xiàn)病史（1）病因誘因 有無(wú)血液病、傳染病服用抗凝藥等。（2）主要癥狀特點(diǎn) 起病緩急、病程、性質(zhì)（全程血尿、初始血尿、終末血尿）、次數(shù)、量、性狀、氣味、顏色；夜間排尿次數(shù)和夜間尿量，加重或緩解因素。（3.）伴隨癥狀 有無(wú)發(fā)熱、腰痛、尿痛、尿流中斷、水腫、尿路刺激征？（4.）全身狀態(tài) 發(fā)病以來(lái)飲食；睡眠、大便及體重變化。（1）是否到其他醫(yī)院就診過(guò)？做過(guò)何檢查？檢查結(jié)果如何？（2）治療用藥情況？療效如何？（二）相關(guān)病史1．是否有藥物過(guò)敏史、腹部外傷史？2. 既往有無(wú)類(lèi)似發(fā)作，有無(wú)尿路結(jié)石史、泌尿系感染史、高血壓病史、血液病史、傳染病史？十六。驚厥（一）現(xiàn)病史（1）病因誘因 有無(wú)飲酒、疲勞、感情沖動(dòng)、妊娠等。（2）主要癥狀特點(diǎn) 起病緩急、病程、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、加重或緩解因素。（3.）伴隨癥狀 有無(wú)發(fā)熱、頭痛、腦膜刺激征、意識(shí)模糊或喪失、強(qiáng)直、呼吸暫停、尿失禁、發(fā)紺？（4.）全身狀態(tài) 發(fā)病以來(lái)飲食；睡眠、大便及體重變化。（1）是否到其他醫(yī)院就診過(guò)？做過(guò)何檢查？檢查結(jié)果如何？（2）治療用藥情況？療效如何？（二）相關(guān)病史1．是否有藥物過(guò)敏史、手術(shù)史、頭顱外傷史。2. 既往有無(wú)類(lèi)似發(fā)作，有無(wú)高血壓、急性感染、小兒生育史和喂養(yǎng)史？十七。意識(shí)障礙（一）現(xiàn)病史（1）病因誘因 有無(wú)激動(dòng)、勞累、外傷等。（2）主要癥狀特點(diǎn) 起病緩急、程度、過(guò)程（有無(wú)波動(dòng)、中間清醒期）病程、四肢自主運(yùn)動(dòng)和肌張力如何？，加重或緩解因素。（3.）伴隨癥狀 有無(wú)發(fā)熱、。頭痛嘔吐、嘔血、黃疸、水腫、抽搐、心悸、氣短、與意識(shí)障礙的關(guān)系？（4.）全身狀態(tài) 發(fā)病以來(lái)飲食；睡眠、大便及體重變化。（1）是否到其他醫(yī)院就診過(guò)？做過(guò)何檢查？檢查結(jié)果如何？（2）治療用藥情況？療效如何？（二）相關(guān)病史1．是否有藥物過(guò)敏史、頭顱手術(shù)史和外傷史？2. 既往有無(wú)類(lèi)似發(fā)作，有無(wú)心、肝、腎、肺等慢性疾病？有無(wú)高血壓、顱腦疾??？有無(wú)糖尿病？有無(wú)煙酒嗜好？?jī)?nèi)容總結(jié)
（1）+發(fā)熱
（一）現(xiàn)病史
病因誘因 有無(wú)創(chuàng)傷、受涼
（2）加重或緩解因素（和咳嗽、噴嚏、體位的關(guān)系）
（3）全身狀態(tài) 發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化
（4）是否有呼吸系統(tǒng)傳染病和傳染病接觸史、職業(yè)與吸煙史
（5）（4.）全身狀態(tài) 發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化
（6）2. 既往有無(wú)類(lèi)似發(fā)作，有無(wú)心、肝、腎營(yíng)養(yǎng)不良病史
（7）是否伴有濃茶尿、醬油尿
（8）有無(wú)肝炎和肝炎病人接觸史
（9）夜間排尿次數(shù)和夜間尿量，加重或緩解因素
（10）有無(wú)煙酒嗜好
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