20xx年醫(yī)學(xué)專題—病史采集(問(wèn)診)(醫(yī)務(wù)科)-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 嗽時(shí)加重 結(jié)腸炎的腹痛可于排便后緩解,現(xiàn)病史(b236。nɡ shǐ)內(nèi)容,第二十四頁(yè)，共七十六頁(yè)。,診治(zhěnzh236。,一般(yībān)情況,患病后的全身表現(xiàn): 飲食(yǐnsh237。)問(wèn)題,現(xiàn)病史與主訴時(shí)間一致、緊扣主訴展開 病史短的要盡量詳細(xì) 病史長(zhǎng)則重點(diǎn)突出、簡(jiǎn)明扼要(jiǎn m237。,現(xiàn)病史(b236。,第二十九頁(yè)，共七十六頁(yè)?；疾『缶瘛⑹秤?，飯量明顯減少。nɡ shǐ)（例2）,患者今晨6時(shí)起床后有便意，隨即解柏油樣黑便約500ml。2小時(shí)后再次解柏油樣便1次約200ml。經(jīng)輸血600ml及補(bǔ)液等治療，血壓升至110/80mmHg，下午3時(shí)送入病房。 b249。3年來(lái)在廠醫(yī)院復(fù)查數(shù)次，血清轉(zhuǎn)氨酶均正常。 wǎnɡ)史（過(guò)去史）,既往健康狀況 曾經(jīng)患病(hu224。n)、乙腦、麻疹等,既往(j236。 wǎnɡ)史（過(guò)去史）,第三十五頁(yè)，共七十六頁(yè)。多為慢性病，如： 潰瘍?。蓵r(shí)好時(shí)壞持續(xù)幾年） 支氣管哮喘（往往為終身疾?。?風(fēng)濕性心臟病 慢性支氣管炎,第三十六頁(yè)，共七十六頁(yè)。多為可治愈的病，如： 過(guò)去患肺炎，本次又咳嗽(k233。r233。,個(gè)人(g232。i) 過(guò)去及現(xiàn)在從事的職業(yè)、工種，注意有無(wú)職業(yè) 致病因素，有無(wú)毒物、動(dòng)物及傳染病人接觸史 20歲起從事采煤工作，井下作業(yè)18年。r233。 hūn)/離婚 愛人健康情況 女病人生育情況：妊娠、生育次數(shù)，有無(wú)流產(chǎn)、死胎 22歲結(jié)婚，愛人患高血壓病。n)史,第四十一頁(yè)，共七十六頁(yè)。幼時(shí)接種過(guò)卡介苗，服兵役期間曾接種過(guò)五連疫苗。)、嘔血、及黑便史。,血液系統(tǒng)：無(wú)鼻衄、齒齦出血及皮下瘀斑史。 肌肉骨骼系統(tǒng)：無(wú)關(guān)節(jié)紅、腫、痛或運(yùn)動(dòng)障礙病史。吸煙史25包年，1986年已戒煙。姐弟二人及二子均健康。),問(wèn)診是診斷疾病的第一步，是獲取病史的主要方法 病史是有關(guān)病人醫(yī)療(yīli225。iyu225。n)的方法和技巧,醫(yī)生與病人的相互影響是藝術(shù)與科學(xué)的結(jié)合體 每個(gè)醫(yī)生必須不斷(b249。ngr233。醫(yī)生的語(yǔ)言就像醫(yī)生的刀子一樣，可以救人也可以傷人，正面的語(yǔ)言和負(fù)面的語(yǔ)言有著不同的驚人效果。n)機(jī)會(huì)以自己的方式述說(shuō) 傾聽病人陳述 對(duì)病人的癥狀做出準(zhǔn)確判斷 從病人的敘述中形成診斷假說(shuō) 提出適當(dāng)問(wèn)題，縮小診斷范圍 綜合歸納出病史,第五十一頁(yè)，共七十六頁(yè)。x237。ngdiǎn)病史，選擇解決該問(wèn)題的所必需的內(nèi)容進(jìn)行問(wèn)診 選擇簡(jiǎn)潔或調(diào)整的順序 對(duì)高度懷疑的系統(tǒng)疾病進(jìn)行詳細(xì)問(wèn)診并開出相關(guān)檢查申請(qǐng)單，驗(yàn)證自己的判斷 要求醫(yī)生有豐富的病理生理學(xué)和疾病學(xué)知,第五十四頁(yè)，共七十六頁(yè)。,小結(jié)(xiǎoji233。) 采集病史要象新聞?dòng)浾?，盡可能的獲取信息，而且要準(zhǔn)確，報(bào)道時(shí)加以剪裁和整理,小結(jié)(xiǎoji233。傾聽的過(guò)程是主動(dòng)的，不只是被動(dòng)的聽，不只是出于禮貌等待時(shí)機(jī)插話。)？什么是現(xiàn)病史？ 2. 詢問(wèn)時(shí)注意那些內(nèi)容？ 3. 既往史包括那些項(xiàng)目？,思考題：,第五十九頁(yè)，共七十六頁(yè)。,病史采集(cǎij237。 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病 歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)回答應(yīng)如何詢問(wèn) 該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容,第六十一頁(yè)，共七十六頁(yè)。)，請(qǐng)回答應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病 史及相關(guān)病史的內(nèi)容。,舉例(jǔ l236。)一,二、問(wèn)診技巧 （一）條理性好、能抓住重點(diǎn)(1分) （二）圍繞病情(b236。)二,簡(jiǎn)要(jiǎny224。)二,試題答案 一、問(wèn)診內(nèi)容 (一)、現(xiàn)病史(b236。)和化驗(yàn)檢查(jiǎnch225。qiǎo) （一）條理性好、能抓住重點(diǎn)(1分) （二）圍繞病情詢問(wèn)(0.5分) （三）問(wèn)診語(yǔ)言恰當(dāng)(0.5分),第六十九頁(yè)，共七十六頁(yè)。ng)胰腺炎 要求：請(qǐng)你按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍 繞以上主訴，請(qǐng)回答應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病 史及相關(guān)病史的內(nèi)容。ngku224。ikē)診治過(guò)程 1分 ② 血常規(guī)、淀粉酶檢查結(jié)果 1分 ③ 影像學(xué)診斷情況 1分,第七十二頁(yè)，共七十六頁(yè)。n)和潰瘍病史 1分 ③ 酒精性肝病史及藥物過(guò)敏史 1分 二、問(wèn)診技巧 （一）條理性好、能抓住重點(diǎn)(1分) （二）圍繞病情詢問(wèn)(0.5分) （三）問(wèn)診語(yǔ)言恰當(dāng)(0.5分),第七十三頁(yè)，共七十六頁(yè)。,內(nèi)容(n232?；颊呓癯?時(shí)起床后有便意，隨即解柏油樣黑便約500ml。醫(yī)患接觸中病人應(yīng)受到有禮貌和有尊嚴(yán)的對(duì)待?！猈ilfred Tro
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