【正文】 及職業(yè)? 性別性別 現(xiàn)住址現(xiàn)住址 ? 年齡年齡 入院日期入院日期? 民族民族 記錄日期記錄日期? 婚姻婚姻 病史陳訴者病史陳訴者? 籍貫籍貫 可靠程度可靠程度第八 頁(yè) ，共六十 頁(yè) 。u)最主要的痛苦或最明顯的最主要的痛苦或最明顯的癥狀體征及其持續(xù)時(shí)間。第九 頁(yè) ，共六十 頁(yè) 。 特殊情況：對(duì)當(dāng)前無(wú)癥狀表現(xiàn)，診斷資料和入院目的又十分明確的患者 (hu224。 y236。問(wèn)診的內(nèi)容問(wèn)診的內(nèi)容 (n232。第十二 頁(yè) ，共六十 頁(yè) 。問(wèn)診的內(nèi)容問(wèn)診的內(nèi)容 (n232。第十四 頁(yè) ，共六十 頁(yè) 。)、結(jié)果。引號(hào)。第十五 頁(yè) ，共六十 頁(yè) 。y237。)、黑便、腹痛、便秘、黃染史；、黑便、腹痛、便秘、黃染史； 泌尿系統(tǒng)：有無(wú)尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿困、泌尿系統(tǒng)：有無(wú)尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿困難、尿量改變、腰痛、水腫史；難、尿量改變、腰痛、水腫史；第十七 頁(yè) ，共六十 頁(yè) 。)、皮膚出、皮膚出血點(diǎn)、瘀斑、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大史；血點(diǎn)、瘀斑、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大史； 內(nèi)分泌系統(tǒng)與代謝；有無(wú)多飲、多尿、內(nèi)分泌系統(tǒng)與代謝；有無(wú)多飲、多尿、多食、怕熱、怕冷、乏力、顯著消瘦、多食、怕熱、怕冷、乏力、顯著消瘦或肥胖、口干、閉經(jīng)史；或肥胖、口干、閉經(jīng)史；第十八 頁(yè) ，共六十 頁(yè) 。第十九 頁(yè) ，共六十 頁(yè) 。)生活及業(yè)余愛(ài)生活及業(yè)余愛(ài)好；好； 職業(yè)及工作條件：包括工種、勞動(dòng)、職業(yè)及工作條件：包括工種、勞動(dòng)環(huán)境、過(guò)去及目前的職業(yè)、對(duì)工業(yè)毒物環(huán)境、過(guò)去及目前的職業(yè)、對(duì)工業(yè)毒物的接觸情況及時(shí)間；的接觸情況及時(shí)間；第二十 頁(yè) ，共六十 頁(yè) 。n b236。問(wèn)診的內(nèi)容問(wèn)診的內(nèi)容 (n232。狀況、性生活情況、夫妻關(guān)系。ng)7 七、七、 月經(jīng)史月經(jīng)史 月經(jīng)初潮年齡、月經(jīng)周期、經(jīng)期天數(shù)月經(jīng)初潮年齡、月經(jīng)周期、經(jīng)期天數(shù) (tiānsh249。問(wèn)診的內(nèi)容問(wèn)診的內(nèi)容 (n232。生育狀況。ng)9九九 、家族史、家族史 父母父母 (f249。問(wèn)診的技巧 (j236。qiǎo)開始開始 (kāishǐ)時(shí)應(yīng)時(shí)應(yīng)該作自我介該作自我介紹紹 ,尊稱患者尊稱患者先與患者進(jìn)行先與患者進(jìn)行 (j236。第二十七 頁(yè) ，共六十 頁(yè) 。o d233。)與患者的溝通交流，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，獲得系統(tǒng)準(zhǔn)確的病史。動(dòng)的控制問(wèn)診的進(jìn)程，把握全局。nz224。問(wèn)診的注意事項(xiàng)? 態(tài)度：耐心、細(xì)心、和藹，儀表端莊，避免審問(wèn) (shěnw232。)有什么不適？有什么不適？ ”特殊性問(wèn)題特殊性問(wèn)題 用于詢問(wèn)用于詢問(wèn) (x)術(shù)語(yǔ)用俗語(yǔ)問(wèn)用俗語(yǔ)問(wèn) 術(shù)語(yǔ)寫術(shù)語(yǔ)寫 必須用常人易懂必須用常人易懂的語(yǔ)言進(jìn)行的語(yǔ)言進(jìn)行 (j236。第三十三 頁(yè) ，共六十 頁(yè) 。連續(xù)性提問(wèn)：沒(méi)有間隔的連續(xù)提出連續(xù)性提問(wèn)：沒(méi)有間隔的連續(xù)提出 (t237。第三十四 頁(yè) ，共六十 頁(yè) 。)提問(wèn)可提問(wèn)可能延誤采集病史的時(shí)間，也會(huì)使患者能延誤采集病史的時(shí)間，也會(huì)使患者反感；反感；為核實(shí)患者提供的病史為核實(shí)患者提供的病史 (b236。避免 (b236。biǎo)和禮節(jié)和禮節(jié)友善的舉止友善的舉止贊揚(yáng)與鼓勵(lì)贊揚(yáng)與鼓勵(lì)第三十六 頁(yè) ，共六十 頁(yè) 。? 及時(shí)核對(duì)：應(yīng)引證核實(shí)患者所提供的信息第三十七 頁(yè) ，共六十 頁(yè) 。 第三十八 頁(yè) ，共六十 頁(yè) 。 重點(diǎn)采集主要癥狀的資料：全面的時(shí)間演變和發(fā)生發(fā)展情況，即發(fā)生、發(fā)展、性質(zhì)、強(qiáng)度、頻度、加重和緩解因素及相關(guān)癥狀等。 詢問(wèn)者應(yīng)經(jīng)過(guò)臨床診斷 (zhěndu224。 全面系統(tǒng)的常規(guī)過(guò)去史一般不必詢問(wèn)，除非過(guò)去所患疾病考慮與目前受累器官系統(tǒng)有關(guān)。重點(diǎn) (zh242。特殊問(wèn)診的方法 (fāngfǎ)與技巧216。如患者因病傷心或哭泣、情緒低落，應(yīng)予安撫、理解并適當(dāng)?shù)却瑴p慢問(wèn)診速度，使其鎮(zhèn)定后繼續(xù)敘述病史 (b236。shū)問(wèn)診的方法與技巧216。特殊問(wèn)診的方法 (fāngfǎ)與技巧216。第四十四 頁(yè) ，共六十 頁(yè) 。 k224。特殊 (t232。)器質(zhì)性疾病的同時(shí)亦考慮其可能由精神因素引起，一經(jīng)核實(shí)，不必深究，必要時(shí)可建議其作精神檢查。說(shuō)謊和對(duì)醫(yī)生 (yīshēng)不信任 患者對(duì)所患疾病的看法和他的醫(yī)學(xué)知識(shí)會(huì)影響其對(duì)病史的敘述，求醫(yī)心切可能夸大某些癥狀，害怕面對(duì)疾病則可能淡化甚至隱瞞某些病史。第四十七 頁(yè) ，共六十 頁(yè) 。應(yīng)特別注意區(qū)別 (qūbi233。特殊 (t232。miǎn)造成傷害，更不要與其他醫(yī)生的回答發(fā)生矛盾，親切的語(yǔ)言、真誠(chéng)的關(guān)心、表示愿在床旁多呆些時(shí)間，對(duì)其都是極大的安慰和鼓勵(lì)。殘疾患者 需要更多的同情、關(guān)心和耐心之外，還需要花更多時(shí)間收集病史。第五十 頁(yè) ，共六十 頁(yè) 。)補(bǔ)充病史；耐心仔細(xì)進(jìn)行系統(tǒng)回顧，以便發(fā)現(xiàn)重要線索；仔細(xì)詢問(wèn)過(guò)去史及用藥史，個(gè)人史中重點(diǎn)詢問(wèn)個(gè)人嗜好、生活習(xí)慣改變；注意精神狀態(tài)、外貌言行、與家庭及子女的關(guān)系等。問(wèn)病史時(shí)應(yīng)注意 (zh249。第五十二 頁(yè) ，共六十 頁(yè) 。ngq237。f224。)左右好轉(zhuǎn)，未治。f224。示范 (sh236。)等而來(lái)診。f224。ozhěn)，搔癢。 8年前因便血檢查為痔瘡，經(jīng)中醫(yī) “ 枯痔 ”治療而愈。f224。結(jié)婚 (ji233。第五十八 頁(yè) ，共六十 頁(yè) 。ng)總結(jié)問(wèn)診重點(diǎn)：內(nèi)容方法和技巧。 病情的 發(fā) 展與演 變 ：患病 過(guò) 程中主要癥狀的 變 化或有無(wú)新癥狀出 現(xiàn) 。)如上一部分所述的方法去 問(wèn)診 ，而陰性癥狀也