20xx年醫(yī)學(xué)專題—病史采集-資料下載頁
2024-11-15 13:22本頁面
【正文】 狀、與鑒別診斷有關(guān)的陰性資料、診療經(jīng)過、一般情況。） 誘因 主要癥狀（主訴提供的主要癥狀各個(gè)展開來問） 伴隨癥狀 現(xiàn)病史5項(xiàng),第五十三頁，共六十六頁。,規(guī)范(guīf224。n)格式,（一）現(xiàn)病史 診療經(jīng)過 是否到醫(yī)院就診？作過哪些檢查(jiǎnch225。)？（具體） 治療用藥情況？（具體）,第五十四頁，共六十六頁。,規(guī)范(guīf224。n)格式,（二）相關(guān)既往和其他病史(b236。nɡ shǐ) 藥物過敏史 相關(guān)既往病史 家族遺傳病史,第五十五頁，共六十六頁。,千萬注意(zh249。 y236。)?。?！不能寫成住院病歷。,注意事項(xiàng),病史采集語言要通俗易懂，避免暗示性語言和逼問。 注意病史采集過程中的態(tài)度，體現(xiàn)(tǐxi224。n)人文關(guān)懷。,第五十六頁，共六十六頁。,例 題 一,簡(jiǎn)要病史(b236。nɡ shǐ)：女，2歲，發(fā)熱1天，抽搐發(fā)作半小時(shí)。 請(qǐng)按標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主述，將如何進(jìn)行詢問患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史內(nèi)容寫在答題紙上。,第五十七頁，共六十六頁。,例 題 一,（一）現(xiàn)病史的采集： 1.發(fā)病誘因：是否受涼及飲食規(guī)律、情緒變化等。（1分） 2.體溫多少度？是否持續(xù)發(fā)熱？熱型？有無寒戰(zhàn)？（2分） 3.全身抽搐表現(xiàn)，發(fā)作時(shí)間，發(fā)作持續(xù)時(shí)間，發(fā)作過后意識(shí)狀況(zhu224。ngku224。ng)，一共發(fā)作次數(shù)。（2分）,第五十八頁，共六十六頁。,例 題 一,（一）現(xiàn)病史(b236。nɡ shǐ)的采集： 4.伴隨癥狀，有無惡心嘔吐、有無呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)等感染癥狀。（2分） 5.發(fā)病以來的一般情況：生長(zhǎng)發(fā)育、喂養(yǎng)狀況飲食情況，大小便情況等。（1分） 6.診療經(jīng)過：是否就診過，相應(yīng)的輔助檢查所見及結(jié)果，應(yīng)用過何種治療及效果。（2分）,第五十九頁，共六十六頁。,例 題 一,（二）相關(guān)病史： 1.藥物過敏史及外傷手術(shù)史。（1分） 2.與該病有關(guān)(yǒuguān)的其他病史：既往驚厥病史，傳染病接觸史。（1分） 3.接種史，出生情況。（1分）,第六十頁，共六十六頁。,例 題 一,（三）問診技巧： 1.條理性差、不能抓住重點(diǎn)（扣0.5分） 2.沒有圍繞(w233。ir224。o)病情詢問（扣0.5分） 3.問診語言不恰當(dāng)（扣0.5分） 4.暗示性問診（扣0.5分）,第六十一頁，共六十六頁。,例 題 二,簡(jiǎn)要病史：女性(nǚx236。ng)，14歲，雙膝關(guān)節(jié)游走性疼痛1個(gè)月。 請(qǐng)按標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主述，將如何進(jìn)行詢問患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史內(nèi)容寫在答題紙上。,第六十二頁，共六十六頁。,例 題 二,（一）現(xiàn)病史的采集： 1.發(fā)病誘因，發(fā)病前上呼吸道感染病史等。（2分） 2.關(guān)節(jié)疼痛的性質(zhì)和特點(diǎn)(t232。diǎn)：是否為游走性大關(guān)節(jié)紅、腫、痛，小關(guān)節(jié)有無腫痛和晨僵。（2分） 3.關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：包括有無發(fā)熱、咽痛、心肌炎（心悸等）、皮下結(jié)節(jié)和皮膚環(huán)形紅斑等。（3分） 4.發(fā)病以來的一般情況：飲食情況，大小便情況等。（1分） 5.診療經(jīng)過：是否就診過，相應(yīng)的影像學(xué)檢查和內(nèi)鏡檢查及結(jié)果，應(yīng)用過何種治療及效果。（2分）,第六十三頁，共六十六頁。,例 題 二,（二）相關(guān)病史： 1.藥物過敏史及外傷手術(shù)史。（1分） 2.與該病有關(guān)的其他病史：既往(j236。 wǎnɡ)有無結(jié)核病、風(fēng)濕病史。（1分） 3.出生史、預(yù)防接種史等。（1分）,第六十四頁，共六十六頁。,THANK YOU,第六十五頁，共六十六頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),病史采集(cǎij237。)。病史采集(cǎij237。)的考核內(nèi)容、構(gòu)成和分?jǐn)?shù)構(gòu)成。病史采集(cǎij237。)為醫(yī)師體格檢查提供重點(diǎn)、為進(jìn)一步進(jìn)行實(shí)驗(yàn)檢查提供線索。確定有否黃疸（假性黃疸）。對(duì)疑有性傳播疾病所致下尿路感染，應(yīng)進(jìn)一步詢問患者本人或其配偶有無不潔性交史。少尿：①開始出現(xiàn)少尿的時(shí)間。多尿：①開始出現(xiàn)多尿的時(shí)間。主要癥狀（主訴提供的主要癥狀各個(gè)展開來問）。病史采集(cǎij237。)語言要通俗易懂，避免暗示性語言和逼問。（1分）。1.發(fā)病誘因，發(fā)病前上呼吸道感染病史等,第六十六頁，共六十六頁。
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