【正文】 作過哪些檢查（血紅蛋白(xu232。h243。ng d224。nb225。i)、肛腸檢查、大便檢查）。 （2）治療情況。效果如何？,第一百零七頁，共一百二十四頁。,【其他相關病史詢問(xnw232。n) 】 1．有否藥物過敏史。 2．與該病有關的其他病史：既往有無腸道炎癥病史、肛腸疾病史。,第一百零八頁，共一百二十四頁。,簡要(jiǎny224。o)病史（9） 男性，24歲， 左上腹部被車撞傷， 伴心慌、出虛汗3小時,第一百零九頁，共一百二十四頁。,【主訴(zhǔ s249。)分析】 主證：心慌、出虛汗3小時 輔證：左上腹部被車撞傷 附加條件：男性，24歲,第一百一十頁，共一百二十四頁。,【疾病歸類推測】 腹部(f249。 b249。)外傷性疾病 伴心慌、出虛汗3小時 （失血性休克、腹部閉合性損傷、脾破裂）,第一百一十一頁，共一百二十四頁。,【現(xiàn)病史詢問】 1．根據(jù)主訴及相關鑒別詢問 （1）受傷機制： 受傷當時狀態(tài)（靜止、運動） 受傷當時體位(tǐ w232。i)（姿勢） 作用力方向及受傷部位,第一百一十二頁，共一百二十四頁。,（2）主要癥狀： 傷后心慌出現(xiàn)時間、神志狀態(tài)（淡漠、煩躁(f225。nz224。o)、昏睡）、出虛汗程度、呼吸、脈搏改變、四肢溫度等。,第一百一十三頁，共一百二十四頁。,（3）次要癥狀： 傷后疼痛(t233。ngt242。ng)狀態(tài)、性質(zhì)、有無疼痛(t233。ngt242。ng)轉(zhuǎn)移、有無疼痛放射，疼痛與體位關系，與呼吸的關系。,第一百一十四頁，共一百二十四頁。,（4）伴隨癥狀： 有無惡心、嘔吐、嘔血(ǒu xu232。)、呼吸困難、咯血等,第一百一十五頁，共一百二十四頁。,（5）一般(yībān)情況： 飲食、二便情況,第一百一十六頁，共一百二十四頁。,2．診療經(jīng)過 （1）傷后現(xiàn)場處理及時和程度 （2）是否到醫(yī)院(yīyu224。n)就診？做過哪些檢查？經(jīng)過何種治療?,第一百一十七頁，共一百二十四頁。,【其他相關病史詢問 】 1．是否有藥物過敏史？ 2．與該病有關的其他病史：有無肝臟病史、寄生蟲病史、出血傾向(qīngxi224。ng)和腹部外傷史。,第一百一十八頁，共一百二十四頁。,案例(224。n l236。)1,簡要病史：女性，25歲，2天來高熱伴尿路痛來就診。 初步診斷：急性尿路感染。問診內(nèi)容如下： 一、問診內(nèi)容 現(xiàn)病史 根據(jù)主訴及相關鑒別問診 發(fā)病可能的誘因：如婦女陰部衛(wèi)生狀況差等。 體溫升高變化情況，有無寒戰(zhàn)。 尿痛的性質(zhì)（燒灼痛、刺痛）及與尿路時間的關系，是否伴尿頻、尿急排尿困難。 尿的顏色變化（如出現(xiàn)血尿或者混濁狀膿尿）。 有無腰痛。 發(fā)病以來飲食、睡眠、大便和體重變化情況。 2．治療經(jīng)過 （1）是否到醫(yī)院就診？做過哪些檢查(jiǎnch225。)？如到醫(yī)院做尿常規(guī)、血常規(guī)、尿細菌學檢查(jiǎnch225。)和腎臟B超檢查(jiǎnch225。)等。 （2）治療和用藥情況，療效如何？是否用過抗生素治療，若用過，是那種抗生素？療效如何？ （二）相關病史 1.有無藥物過敏史。 2.與該病有關的其他疾病史：既往有無類似發(fā)作，有無糖尿病、結(jié)核病、婦科病或服用免疫抑制劑病史，月經(jīng)史和婚育史及不潔性交史。,第一百一十九頁，共一百二十四頁。,案例(224。n l236。)2,簡要病史：男性，65歲，突發(fā)胸骨后疼痛2小時。高血壓病史15年。 本例患者最可能是急性心肌梗死引起的胸痛，相關的病史采集因包括： 一、問診內(nèi)容 現(xiàn)病史 據(jù)主訴和相關鑒別詢問 發(fā)病誘因：勞力、激動等。 胸痛的程度、范圍、性質(zhì)，有無放射痛，疼痛是否呈持續(xù)性，有無緩解。以前有無類似發(fā)作(fāzu242。)。 胸痛與呼吸、咳嗽、體位之間的關系，有無出汗、發(fā)熱、心悸、暈厥等。 有無呼吸困難、咯血，有無發(fā)紺。 治療經(jīng)過 是否到醫(yī)院就診，做過哪些檢查，特別是心電圖、心肌壞死標志物檢查。 是否使用過硝酸甘油等治療，有無急救處理。 相關病史 有無藥物過敏史。 2.與該病有關的其他疾病史：高血壓病的具體情況（最高血壓、有無藥物治療及療效），有無冠心病、糖尿病、高血脂、結(jié)核病史，有無煙酒嗜好。,第一百二十頁，共一百二十四頁。,案例(224。n l236。)3,簡要病史：男性，65歲，反復咳嗽、咳痰5年，加重3天入院。 初步診斷：慢性支氣管炎急性發(fā)作期 一、問診內(nèi)容 現(xiàn)病史 1．根據(jù)主訴及相關鑒別詢問 （1）發(fā)病誘因：有無受涼感冒、過度勞累、吸入刺激性氣體等。 （2）咳嗽的特點：有無刺激性咳嗽，有無雞鳴樣或金屬音咳嗽。 （3）痰的性狀（顏色、是否膿性、氣味）和痰量。 （4）咳嗽、咳痰每年發(fā)作的次數(shù)，持續(xù)時間，有無季節(jié)性。 （5）伴隨癥狀：有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱，有無咯血、胸痛、呼吸困難，有無聲音嘶啞，有無雙下肢水腫。 （6）飲食、睡眠、大小便及體重變化情況(q237。ngku224。ng)。 2.治療經(jīng)過 （1）是否到醫(yī)院到就診，做過哪些檢查：血常規(guī)、胸部X片、肺功能、心電圖等。 （2）治療情況。 （二）相關病史 1.有無藥物過敏史 2.與該病有關的其他疾病史：有無肺結(jié)核及其他系統(tǒng)疾病史。有無煙酒嗜好。工作性質(zhì)環(huán)境。 3.家族中有無類似疾病。,第一百二十一頁，共一百二十四頁。,案例(224。n l236。)4,【例題】女性，25歲。乏力、納差半個月，皮膚、鞏膜黃染2天入院。 初步診斷：病毒性肝炎 一、問診內(nèi)容 （一）現(xiàn)病史 1.根據(jù)主訴及相關鑒別詢問 （1）發(fā)病誘因：有無不潔飲食及服用引起肝損傷的藥物，有無長期服用中藥、過食胡蘿卜或柑橘(gānj)等。 （2）乏力、納差的出現(xiàn)和進展情況，加重緩解的因素。皮膚、鞏膜黃染的程度。 （3）伴隨癥狀：有無發(fā)熱、盜汗、厭油、惡心、嘔吐、右上腹不適、腹瀉，有無皮膚瘙癢，有無牙齦出血。有無意識與性格的改變。 （4）發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。 2.治療經(jīng)過 （1）是否到醫(yī)院就診過，做過何檢查：HBV、HCV、HAV、HEV等病毒學指標，肝功能、腹部B超等。 （2）治療情況 （二）相關病史 1.有無藥物過敏史 2．與該病相關的其他疾病史：有無急性或慢性肝炎及與肝炎病人接觸史、輸血史、其他肝膽系統(tǒng)疾病及自身免疫系統(tǒng)疾病史。有無腫瘤及家族遺傳病史。,第一百二十二頁，共一百二十四頁。,謝謝(xi232。 xie),第一百二十三頁，共一百二十四頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),執(zhí)助技能考試。發(fā)病年齡及咳血性狀，以分析咳血的病因。腹痛的性質(zhì)（與病變性質(zhì)密切相關），燒灼樣。7對疑有性傳播疾病所致下尿路感染，應進一步詢問患者(hu224。nzhě)本人或其配偶有無不潔性交史。若服用某些藥物如大黃.氨基匹林，或進食某些紅色。若伴有尿頻尿急和排尿困難病變常在膀胱和尿道。在晨起還是在夜間，是間歇還是持續(xù)。進食過程中或餐后即刻，餐后較久或數(shù)餐后嘔吐?；杳詴r首次發(fā)生還是反復多次發(fā)生。謝謝,第一百二十四頁，共一百二十四頁。