20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性非靜脈曲張性上消化道出血的規(guī)范化診療-王春峰-資料下載頁
2025-11-05 22:06本頁面
【正文】 蘇(f249。 sū)、PPI早期應(yīng)用,循環(huán)(xnhu225。n)衰竭 征象,內(nèi)鏡檢查（24h內(nèi)）,糾正循環(huán)衰竭,病因探明,不明原因消化道出血,靜脈曲張,非靜脈曲張,進(jìn)一步檢查,相應(yīng)處理,風(fēng)險(xiǎn)評估,是,否,否,是,PPI或H2RA治療,低危,內(nèi)鏡下止血： 起效迅速、療效確切，應(yīng)作為治療的首選。推薦對Forrest分級(jí)Ia～I(xiàn)Ib的出血病變行內(nèi)鏡下止血治療。 藥物局部注射 熱凝止血 機(jī)械止血,內(nèi)鏡下止血,高危,第三十九頁，共四十六頁。,急性(j237。x236。ng)上消化道出血,生命體征和循環(huán)(xnhu225。n)狀況檢測 體液復(fù)蘇、PPI早期應(yīng)用,循環(huán)衰竭(shuāiji233。) 征象,內(nèi)鏡檢查（24h內(nèi)）,糾正循環(huán)衰竭,病因探明,不明原因消化道出血,靜脈曲張,非靜脈曲張,進(jìn)一步檢查,相應(yīng)處理,風(fēng)險(xiǎn)評估,是,否,否,是,PPI或H2RA治療,低危,內(nèi)鏡下止血,高危,靜脈大劑量PPI,成功,是,選擇性血管造影： 有助于明確出血的部位與病因，同時(shí)行栓塞治療。 手術(shù)： 經(jīng)各種檢查未能明確診斷而出血不止，病情特別兇險(xiǎn)者；或藥物、內(nèi)鏡和放射介入治療失敗者，病情緊急時(shí)可考慮剖腹探查，可在術(shù)中結(jié)合內(nèi)鏡檢查，明確出血部位后進(jìn)行治療。,放射介入或手術(shù)治療,否,第四十頁，共四十六頁。,急性(j237。x236。ng)上消化道出血,生命體征和循環(huán)(xnhu225。n)狀況檢測 體液復(fù)蘇、PPI早期應(yīng)用,循環(huán)(xnhu225。n)衰竭 征象,內(nèi)鏡檢查（24h內(nèi)）,糾正循環(huán)衰竭,病因探明,不明原因消化道出血,靜脈曲張,非靜脈曲張,進(jìn)一步檢查,相應(yīng)處理,風(fēng)險(xiǎn)評估,是,否,否,是,PPI或H2RA治療,低危,內(nèi)鏡下止血,高危,靜脈大劑量PPI,成功,是,大劑量PPIs可以降低高?；颊咴俪鲅陌l(fā)生率，降低病死率。建議對內(nèi)鏡止血治療后的高?；颊?，如Forrest分級(jí)IaⅡb的潰瘍、內(nèi)鏡止血困難或內(nèi)鏡止血效果不確定者、合并服用抗血小板藥物或NSAIDs者，給予靜脈大劑量PPIs72小時(shí)，并可適當(dāng)延長大劑量PPIs療程，然后改為標(biāo)準(zhǔn)劑量PPIs靜滴 bid 3～５天，此后口服標(biāo)準(zhǔn)劑量PPIs至潰瘍愈合,*曾用名: 埃索美拉唑.,第四十一頁，共四十六頁。,急性(j237。x236。ng)上消化道出血,生命體征和循環(huán)狀況檢測 體液復(fù)蘇(f249。 sū)、PPI早期應(yīng)用,循環(huán)衰竭(shuāiji233。) 征象,內(nèi)鏡檢查（24h內(nèi)）,糾正循環(huán)衰竭,病因探明,不明原因消化道出血,靜脈曲張,非靜脈曲張,進(jìn)一步檢查,相應(yīng)處理,風(fēng)險(xiǎn)評估,是,否,否,是,PPI或H2RA治療,低危,對于低?；颊?可采用常規(guī)劑量PPIs治療,實(shí)用性強(qiáng)，適于基層醫(yī)院開展。 PPIs的止血效果顯著優(yōu)于H2RAs。,*曾用名: 埃索美拉唑.,第四十二頁，共四十六頁。,急性(j237。x236。ng)上消化道出血,生命體征和循環(huán)(xnhu225。n)狀況檢測 體液復(fù)蘇、PPI早期應(yīng)用,循環(huán)衰竭(shuāiji233。) 征象,內(nèi)鏡檢查（24h內(nèi)）,糾正循環(huán)衰竭,病因探明,不明原因消化道出血,靜脈曲張,非靜脈曲張,進(jìn)一步檢查,相應(yīng)處理,風(fēng)險(xiǎn)評估,是,否,否,是,PPI或H2RA治療,低危,內(nèi)鏡下止血,高危,靜脈大劑量PPI,成功,是,放射介入或手術(shù)治療,否,復(fù)發(fā),無,原發(fā)病治療及隨訪,成功,是,成功,是,病因治療： 出血病因明確者，為提高療效、防止復(fù)發(fā)，應(yīng)采取針對原發(fā)病的病因治：根除HP、減少應(yīng)激源、單藥抗凝,第四十三頁，共四十六頁。,2015版診治(zhěnzh236。)流程,急性(j237。x236。ng)上消化道出血,生命(shēngm236。ng)體征和循環(huán)狀況檢測 體液復(fù)蘇、PPI早期應(yīng)用,循環(huán)衰竭 征象,內(nèi)鏡檢查（24h內(nèi)）,糾正循環(huán)衰竭,病因探明,不明原因消化道出血,靜脈曲張,非靜脈曲張,進(jìn)一步檢查,相應(yīng)處理,風(fēng)險(xiǎn)評估,內(nèi)鏡下止血,靜脈大劑量PPI,成功,PPI或H2RA治療,放射介入或手術(shù)治療,復(fù)發(fā),成功,原發(fā)病治療及隨訪,成功,是,否,否,是,有,無,低危,高危,是,否,是,否,否,是,否,第四十四頁，共四十六頁。,謝 謝,第四十五頁，共四十六頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院。2.中華(Zhōnghu225。)消化內(nèi)鏡雜志. 2015,32(12)787793。否。正細(xì)胞正色素性貧血。避免因輸血輸液過多導(dǎo)致肺水腫，老年人宜據(jù)中心靜脈壓調(diào)整輸液量。改變體位出現(xiàn)暈厥,血壓下降＞15~20mmHg,心率上升＞10次/分。Hb＜70g/L或Hct＜25%。應(yīng)激性潰瘍患者多有明確的應(yīng)激源。經(jīng)常規(guī)內(nèi)鏡檢查(包括胃鏡與結(jié)腸鏡)不能明確病因的持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的出血。注：積分≥ 6分為中高危，6分為低危,第四十六頁，共四十六
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