20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性非靜脈曲張性上消化道出血的規(guī)范化診療-王春峰(編輯修改稿)
2024-11-14 22:06 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 gle ingestion of 400 mg of ibuprofen,第二十頁，共四十六頁。,潰瘍(ku236。y225。ng)型胃癌,胃腸間質(zhì)瘤,第二十一頁，共四十六頁。,Inoperable choledochal cancer. A wall stent had been inserted 3 months earlier. The patient was admitted for severe hemorrhage, which was endoscopically proved to originate from the biliary duct. The hemorrhage was not amenable to endoscopy and surgery. Huge blood clots prolapse from the biliary duct.,第二十二頁，共四十六頁。,ANVUGIB的病因(b236。ngyīn)診斷,ANVUGIB的病因：多為上消化道病變所致…… 重視病史與體征在病因診斷(zhěndu224。n)中的作用：如消化性潰瘍常有慢性反復(fù)發(fā)作 上腹痛史；應(yīng)激性潰瘍患者多有明確的應(yīng)激源；惡性腫瘤患者多有乏力、食欲不振、消瘦等表現(xiàn)；有黃疸、右上腹絞痛癥狀應(yīng)考慮膽道出血。,第二十三頁，共四十六頁。,急性(j237。x236。ng)上消化道出血,生命(shēngm236。ng)體征和循環(huán)狀況檢測 體液復(fù)蘇、PPI早期應(yīng)用,循環(huán)(xnhu225。n)衰竭 征象,內(nèi)鏡檢查（24h內(nèi)）,糾正循環(huán)衰竭,病因探明,不明原因消化道出血,是,否,否,不明原因消化道出血 經(jīng)常規(guī)內(nèi)鏡檢查(包括胃鏡與結(jié)腸鏡)不能明確病因的持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的出血?？煞譃殡[性出血和顯性出血，前者表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的缺鐵性貧血和糞隱血試驗陽性，后者則表現(xiàn)為嘔血和(或)黑便、血便等肉眼可見的出血。可行下列檢查： 仍有活動性出血者，應(yīng)急診行選擇性腹腔動脈造影，以明確出血部位和病因，必要時同時作栓塞止血治療。 出血停止，病情穩(wěn)定后可行小腸鋇劑造影或CT成像；也可以考慮膠囊內(nèi)鏡或單(雙)氣囊小腸鏡檢查，以進一步明確小腸是否有病變。,ANVUGIB的病因診斷,進一步檢查,第二十四頁，共四十六頁。,急性(j237。x236。ng)上消化道出血,生命體征和循環(huán)(xnhu225。n)狀況檢測 體液復(fù)蘇、PPI早期應(yīng)用,循環(huán)衰竭(shuāiji233。) 征象,內(nèi)鏡檢查（24h內(nèi)）,糾正循環(huán)衰竭,病因探明,不明原因消化道出血,靜脈曲張,非靜脈曲張,是,否,否,是,進一步檢查,相應(yīng)處理,風(fēng)險評估,出血嚴(yán)重度與預(yù)后的判斷,第二十五頁，共四十六頁。,出血嚴(yán)重度與預(yù)后(y249。h242。u)的判斷,病情嚴(yán)重程度與出血量正相關(guān) （1）周圍循環(huán)衰竭癥狀 （2）體檢：皮膚色澤、神志、頸靜脈充盈程度、尿量 （3）實驗室檢查：胃液、嘔吐物或糞便隱血試驗(sh236。y224。n)、外周血紅細(xì)胞計 數(shù)、血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞壓積(Hct) 凝血功能、腎功能、肝功能、腫瘤標(biāo)志物,第二十六頁，共四十六頁。,出血嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)度與預(yù)后的判斷,實驗室檢查：常用項目包括隱血試驗…… 活動性出血的判斷：若患者癥狀好轉(zhuǎn)、心率及血壓(xu232。yā)穩(wěn)定、尿量足(0.5 mL?kg1?h1)，提示出血停止。 活動性出血： ①嘔血、黑便次數(shù)增多，嘔吐物呈鮮紅色或排出暗紅血便，腸鳴音活躍； ②經(jīng)快速輸液輸血，周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)未見明顯改善，或雖暫時好轉(zhuǎn)而又惡化，中心靜脈壓仍有波動，稍穩(wěn)定又再下降； ③紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白濃度和Hct繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)持續(xù)增高；④補液和尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高 ⑤胃管抽出物有較多新鮮血。,第二十七頁，共四十六頁。,出血嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)度與預(yù)后的判斷,圖1～6：出血性消化性潰瘍的改良Forrest分級，分別為： Forrest Ia (噴射樣出血)、 Forrest Ib (活動性滲血)、 Forrest IIa (血管裸露)、 Forrest IIb(血凝塊附著(f249。zhu243。))、 Forrest IIc (黑色基底)、 Forrest III (基底潔凈)， 推薦對Forrest分級IaIIb的出血病變行內(nèi)鏡下止血治療。,2.內(nèi)鏡檢查：根據(jù)潰瘍基底特征判斷再出血風(fēng)險，凡基底有血凝塊、血 管顯露(xiǎnl249。)者易于再出血 內(nèi)鏡檢查時對出血性病變應(yīng)作改良的Forrest分級(圖1～6)。,第二十八頁，共四十六頁。,出血嚴(yán)重度與預(yù)后(y249。h242。u)的判斷,實驗室檢查：常用項目包括隱血試驗…… 活動性出血的判斷(p224。ndu224。n)：癥狀好轉(zhuǎn)、心率及血
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