20xx年醫(yī)學專題—上消化道出血ppt2王黎明-資料下載頁
2024-11-04 14:22本頁面
【正文】 的并發(fā)癥有：①呼吸道阻塞和窒息；②食管壁缺血、壞死、破裂；③吸人性肺炎。,第二十八頁，共三十五頁。,(2)降低門脈壓力的藥物(y224。ow249。)治療： 使出血處血流量減少，為凝血過程提供了條件，從而達到止血。不僅對靜脈曲張破裂出血有效，而且對潰瘍、糜爛、粘膜撕裂也同樣有效。可選用的藥物(y224。ow249。)有血管收縮劑和血管舒張劑兩種： ①血管加壓素及其衍生物，以垂體后葉素應用最普遍。劑量為0．2—0．4U／min。止血后每12小時減0．1U／min?？山档烷T脈壓力8．5％，止血成功率50％一70％，但出血復發(fā)率高。另外藥物本身可能引起門靜脈系統(tǒng)內(nèi)血栓形成，冠狀動脈血管收縮等并發(fā)癥，可與硝酸甘油聯(lián)合使用。,第二十九頁，共三十五頁。,②生長抑素及其衍生物：人工合成的奧曲肽(善得定，Sandostatin)，是八肽生長抑素，半衰期1.5－2小時，能減少門脈主干血流量25％－35％，降低門脈壓12.5％－16.7％，又可同時使內(nèi)臟血管收縮及抑制胃泌素及胃酸(w232。i suān)的分泌。對于肝硬化食管靜脈曲張的出血，其止血成功率70％－87％。靜脈緩慢推注100ug，繼而每小時靜滴量為25ug；或以0.6mg／d劑量，分次靜推、肌肉或皮下注射。另一種14肽生長抑素(施他寧)半衰期較短，僅數(shù)分鐘，用法為先靜脈推注250ug，以后以250ug／h連續(xù)靜脈滴注維持。生長抑素及其衍生物也可用于消化性潰瘍出血，其止血率為90％左右。,第三十頁，共三十五頁。,③血管擴張劑：不主張在大量出血時用，與血管收縮劑合用或止血后預防再出血時用較好。常用硝苯吡啶(bǐd236。ng)與硝酸鹽類如硝酸甘油等，有降低門脈壓力的作用。,第三十一頁，共三十五頁。,(3)經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺胃冠狀靜脈栓塞止血：適用于食管胃底靜脈曲張破裂出血已用加壓素或氣囊填塞止血失敗的病人。此法操作比較復雜，容易(r243。ngy236。)發(fā)生并發(fā)癥如肝包膜下血腫，膽漏而致膽道出血和膽汁性腹膜炎，故使用較少。經(jīng)皮經(jīng)頸靜脈作肝內(nèi)門體分流(TIPS)術近年亦有開展，是一種有效緩解門脈高壓的治療方法。,第三十二頁，共三十五頁。,(四)手術處理 1．食管胃底靜脈曲張(j236。ngm224。iqūzhāng)出血 經(jīng)非手術治療仍不能控制出血者，應做緊急靜脈曲張(j236。ngm224。iqūzhāng)結扎術，如能同時作門體靜脈分流手術或斷流術可能減少復發(fā)率。擇期門腔分流術的手術死亡率低，有預防性意義。由嚴重肝硬化引起者亦可考慮作肝移植術。,第三十三頁，共三十五頁。,2．潰瘍病出血 當上消化道持續(xù)(ch237。x249。)出血超過48小時仍不能停止；24小時內(nèi)輸血1500ml仍不能糾正血容量、血壓不穩(wěn)定；保守治療期間發(fā)生再次出血者；內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)有動脈活動出血而止血無效者，中老年患者原有高 血壓、動脈硬化，出血不易控制者應盡早行外科手術。,第三十四頁，共三十五頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結,第五章 上消化道出血。上消化道出血可因消化道本身的炎癥、機械性損傷、 血管病變、腫瘤等因素引起，也可因鄰近器官的病變和 全身性疾病累及(lěij237。)消化道所致。1．食管疾病 食管炎(反流性食管炎、食管憩室 炎)、食管潰瘍、食管賁門粘膜撕裂癥、器械檢查或異物 引起損傷、放射性損傷、強酸和強堿引起化學性損傷。(二) 嘔血，黑便和便血 嘔血、黑便和便血是消化道出血特征性臨床表
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