20xx年醫(yī)學(xué)專題—上消化道出血ppt2王黎明-文庫(kù)吧
2024-11-04 14:22 本頁(yè)面
【正文】 血漿容量，此時(shí)血紅蛋白和紅細(xì)胞因稀釋而數(shù)值降低。這種補(bǔ)償作用一般在出血后數(shù)小時(shí)至數(shù)日內(nèi)完成，平均出血后32小時(shí)，血紅蛋白可稀釋到最大程度。,第八頁(yè)，共三十五頁(yè)。,(二) 嘔血，黑便和便血 嘔血、黑便和便血是消化道出血特征性臨床表現(xiàn)。上消化道急性大量出血多數(shù)表現(xiàn)為嘔血，如出血后血液(xu232。y232。)在胃內(nèi)潴留時(shí)間較長(zhǎng)，因經(jīng)胃酸作用變成酸性血紅蛋白而呈咖啡色；如出血速度快而出血量多，嘔血的顏色呈鮮紅色。小量出血?jiǎng)t表現(xiàn)為糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。黑便或柏油樣便是血紅蛋白的鐵經(jīng)腸內(nèi)硫化物作用而形成硫化鐵所致，常提示上消化道出血。但如十二指腸部位病變的出血速度過快時(shí)，在腸道停留時(shí)間短，糞便顏色會(huì)變成紫紅色。右半結(jié)腸出血時(shí)，糞便顏色為暗紅色；左半結(jié)腸及直腸出血，糞便顏色為鮮紅色。在空回腸及右半結(jié)腸病變引起小量滲血時(shí)，也可有黑糞。,第九頁(yè)，共三十五頁(yè)。,(三)失血性周圍循環(huán)衰竭 消化道大量出血可致急性周圍循環(huán)衰竭。失血量過大，出血不止或治療不及時(shí)可引起機(jī)體的組織血液灌注減少和細(xì)胞缺氧，進(jìn)而可因缺氧、代謝性酸中毒和代謝產(chǎn)物的蓄積，造成周圍血管擴(kuò)張，毛細(xì)血管廣泛受損，以致(yǐzh236。)大量液體淤滯于腹腔內(nèi)臟與周圍組織，使有效血容量銳減，嚴(yán)重地影響心、腦、腎的血液供應(yīng)，終于形成不可逆轉(zhuǎn)的休克，導(dǎo)致死亡。,第十頁(yè)，共三十五頁(yè)。,在失血性周圍循環(huán)衰竭發(fā)展過程中，臨床上可出現(xiàn)頭昏，心悸、惡心、口渴、黑蒙或暈厥；皮膚由于血管收縮和血液灌注不足而呈灰白、濕冷；按壓甲床后呈現(xiàn)蒼白，且經(jīng)久不見恢復(fù)。靜脈充盈差，體表靜脈往往癟陷。病人感到疲乏(p237。f225。)無(wú)力，進(jìn)一步可出現(xiàn)精神萎靡、煩躁不安，、意識(shí)模糊。老年人器官儲(chǔ)備功能低下，加之老年人常有腦動(dòng)脈硬化、高血壓病、冠心病、慢性支氣管炎等病變，雖出血量不大，也可引起多器官功能衰竭，增加死亡率,第十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。,(四) 氮質(zhì)血癥 可分為腸源性、腎性和腎前性氮質(zhì)血癥3種。腸源性氮質(zhì)血癥指在大量上消化道出血后，血液蛋白的分解產(chǎn)物在腸道被吸收，以致血中氮質(zhì)升高。腎前性氮質(zhì)血癥是由于失血性周圍循環(huán)衰竭造成腎血流暫時(shí)性減少，腎小球?yàn)V過率和腎排泄功能降低，以致氮質(zhì)貯留。在糾正低血壓、休克后，血中尿素氮可迅速降至正常。腎性氮質(zhì)血癥是由于嚴(yán)重而持久的休克造成腎小管壞死(急性腎功能衰竭)，或失血更加重了原有腎病的腎臟損害，臨床(l237。n chu225。nɡ)上可出現(xiàn)尿少或無(wú)尿。,第十二頁(yè)，共三十五頁(yè)。,(五) 發(fā)熱 大量(d224。li224。ng)出血后，多數(shù)病人在24小時(shí)內(nèi)常出現(xiàn)低熱。發(fā)熱的原因可能由于血容量減少、貧血、周圍循環(huán)衰竭、血分解蛋白的吸收等因素導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙。分析發(fā)熱原因時(shí)要注意尋找其他因素，例如有無(wú)并發(fā)肺炎等。,第十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。,[診斷] (一)消化道出血的識(shí)別 一般情況下嘔血和黑便常提示有消化道出血，但在某些特定情況下應(yīng)注童鑒別。首先應(yīng)與鼻出血、拔牙或扁桃體切除而咽下血液所致者加以區(qū)別。也需與肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌、二尖瓣狹窄所致的咯血(kǎ xiě)相區(qū)別。此外，口服禽獸血液、骨炭、鉍劑和某些中藥也可引起糞便發(fā)黑，應(yīng)注意鑒別。,第十四頁(yè)，共三十五頁(yè)。,少數(shù)消化道大出血患者在臨床上尚未出現(xiàn)嘔血、黑便而首先表現(xiàn)為周圍循環(huán)衰竭，因此凡患者有急性周圍循環(huán)囊竭，除排除中毒性休克、過敏性休克、心源性休克或急性出血壞死性胰腺炎，以及子宮異位妊娠破裂、自發(fā)性或創(chuàng)傷
畢業(yè)設(shè)計(jì)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1