【正文】 醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間的因果關系這兩個基本要素。法律考量的也正是這兩大問題。在國外比較通行的做法并不要求證明存在“醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間的因果關系”?！肚謾嘭熑畏ā返谖迨臈l規(guī)定：“患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構承擔賠償責任。”該條規(guī)定把“醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間的因果關系”排除在法律考量的范圍之外。“醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間的因果關系”不再是醫(yī)方承擔責任的前提條件。律師解讀侵權責任法關于醫(yī)療損害責任的新規(guī)定《中華人民共和國侵權責任法》第七章對醫(yī)療損害責任作出了新規(guī)定。這在我國醫(yī)療侵權法律發(fā)展史上具有劃時代的意義。這些規(guī)定對于建立和完善醫(yī)療侵權法律體系無疑將起到?jīng)Q定性的統(tǒng)領作用。它將終結(jié)以往相關法律法規(guī)對該領域一些關鍵問題的歧義和紛爭，為相關機構和人員依法行醫(yī)、依法解決紛爭、依法維權提供了堅實的依據(jù)和切實的措施。同時，該法的規(guī)定明確了司法機關審理該類案件審查的職責范圍，一些證據(jù)不可用鑒定替代。從專業(yè)律師的角度，及時解讀新規(guī)定的含義，有利于當事人準確理解和正確運用法律賦予的權利，有利于法律的具體實施。醫(yī)療行為與患者所受損害之間的因果關系不再是法律考量的因素以往，我國因《最高人民法院關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》中規(guī)定“因醫(yī)療行為引起的侵權訴訟，由醫(yī)療機構就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關系及不存在醫(yī)療過錯承擔舉證責任”，一般認為，醫(yī)療行為要承擔侵權責任，至少要具備醫(yī)療過錯、醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間的因果關系這兩個基本要素。法律考量的也正是這兩大問題。在國外比較通行的做法并不要求證明存在“醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間的因果關系”?！肚謾嘭熑畏ā返谖迨臈l規(guī)定：“患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構承擔賠償責任。”該條規(guī)定把“醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間的因果關系”排除在法律考量的范圍之外。“醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間的因果關系”不再是醫(yī)方承擔責任的前提條件。一些病歷資料成為法定證據(jù)，不可被鑒定替代《侵權責任法》第五十五條規(guī)定：“醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務人員應當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意?！薄搬t(yī)務人員未盡到前款義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任”。以往，在訴訟中，醫(yī)方經(jīng)常主張病歷需要由懂醫(yī)的人員（醫(yī)生）來鑒定。鑒定之后，病歷就不具有單獨的證據(jù)價值。這為無人簽名負責的醫(yī)療事故技術鑒定設置了被操控的空間。《侵權責任法》關于手術治療、特殊檢查、特殊治療的風險說明、替代方案說明義務的規(guī)定，把證明這些義務的書面證據(jù)，包括知情同意書、告知書、其他經(jīng)患方簽字認可的病歷記載等，作為了證明醫(yī)務人員是否盡到“前款義務”的充分必要證據(jù)。不再需要通過鑒定來認定，也不可用任何方式的鑒定來替代。未盡到說明義務的過錯《侵權責任法》第五十五條規(guī)定：“醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務人員應當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意?！薄搬t(yī)務人員未盡到前款義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任”。在這些有創(chuàng)治療領域，只要醫(yī)療機構不能舉出書證證明其盡到了說明義務，而患者又受到了損害，醫(yī)療機構就應當承擔賠償責任。未盡到說明義務和患者受損害成為承擔賠償責任的充分條件。未盡到相應診療義務的過錯《侵權責任法》第五十七條規(guī)定：“醫(yī)務人員在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應的診療義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任”。在今后的醫(yī)療糾紛中，醫(yī)務人員在診療活動中是否盡到與當時的醫(yī)療水平相應的診療義務將是法律考量的重要內(nèi)容。未盡到與當時的醫(yī)療水平相應的診療義務，以及患者受損害，是醫(yī)療機構承擔賠償責任的充分條件。違法就是過錯《侵權責任法》第五十八條第（一）項規(guī)定：“違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關診療規(guī)范的規(guī)定”，“推定醫(yī)療機構有過錯”。違法本來就是嚴重的過錯。在今后的醫(yī)療侵權訴訟中，只要能夠證明醫(yī)療機構及醫(yī)務人員的行為違反了法律、行政法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定，就可直接推定醫(yī)療機構有過錯。能夠證明醫(yī)療機構及醫(yī)務人員的行為違反了其他有關診療規(guī)范的規(guī)定，就可直接推定醫(yī)療機構有過錯。結(jié)合《侵權責任法》第五十四條的規(guī)定，在此情況下，只要患者受到了損害，醫(yī)療機構就應當承擔責任。做病歷“文章”就是過錯《侵權責任法》第五十八條第（二）項、第（三）項規(guī)定：“隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料”；“偽造、篡改或者銷毀病歷資料”，“推定醫(yī)療機構有過錯”。在以往的醫(yī)療侵權案件中，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員采取隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料；以及偽造、篡改或者銷毀病歷資料的方式做“文章”，阻止患方維權的現(xiàn)象帶有普遍性。這些做法損害了醫(yī)療形象，加大了醫(yī)患關系的對立，加劇了醫(yī)患矛盾，也在相當程度上損害了法律程序的正當性和權威性?！肚謾嘭熑畏ā返谖迨藯l規(guī)定了這兩種違法行為的侵權法律后果：可直接推定醫(yī)療機構有過錯。結(jié)合《侵權責任法》第五十四條的規(guī)定，在這兩種情況下，只要患者受到了損害，醫(yī)療機構就應當承擔責任。醫(yī)療用品缺陷責任從合同法的角度看，《侵權責任法》的新規(guī)定有著這樣的含義：醫(yī)療機構對其向患者提供的藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，輸入患者體內(nèi)的血液的合格性負有先行賠償?shù)膿Ａx務。《侵權責任法》第五十九條規(guī)定：“因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機構請求賠償，也可以向醫(yī)療機構請求賠償。患者向醫(yī)療機構請求賠償?shù)?，醫(yī)療機構賠償后，有權向負有責任的生產(chǎn)者或者血液提供機構追償”。醫(yī)療機構免責的條件 醫(yī)療機構單純因患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構進行符合診療規(guī)范的診療、由于在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務、由于受當時的醫(yī)療水平限制難以診療等原因，即使存在患者受損害的后果，也可免責?！肚謾嘭熑畏ā返诹畻l對此作了規(guī)定。緊急情況下醫(yī)方有單方行醫(yī)權，有不得拒絕搶救的義務搶救生命垂危的患者等緊急情況下，是否必須經(jīng)過患者親屬的簽字才能實施搶救。以往法律法規(guī)和規(guī)章對此規(guī)定不明?！肚謾嘭熑畏ā返谖迨鶙l規(guī)定：“因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人批準，可以立即實施相應的醫(yī)療措施”。法律賦予醫(yī)療機構履行必要程序后的單方行醫(yī)權，也排除了醫(yī)療機構非經(jīng)患方簽字而拒絕搶救的理由，醫(yī)療機構有不得拒絕搶救的義務。這與《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十四條的規(guī)定銜接了起來，是對執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的發(fā)展?？陀^病歷上的義務《侵權責任法》第六十一條規(guī)定醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員對一些種類的客觀病歷資料有按照規(guī)定填寫并妥善保管的義務；醫(yī)療機構有根據(jù)患者要求提供查閱、復制的義務。這些客觀病歷包括：住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫(yī)療費用等病歷資料。隱私保密義務和侵權責任《侵權責任法》第六十二條規(guī)定：“醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應當承擔侵權責任”。不得實施過度檢查的義務《侵權責任法》第六十三條規(guī)定：“醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員不得違反診療規(guī)范實施不必要的檢查”。醫(yī)方合法權益受法律保護的權利《侵權責任法》第六十四條規(guī)定：“ 醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員的合法權益受法律保護。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務人員工作、生活的，應當依法承擔法律責任”。