【正文】 醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間的因果關(guān)系這兩個基本要素。法律考量的也正是這兩大問題。在國外比較通行的做法并不要求證明存在“醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間的因果關(guān)系”?！肚謾?quán)責(zé)任法》第五十四條規(guī)定：“患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。”該條規(guī)定把“醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間的因果關(guān)系”排除在法律考量的范圍之外?！搬t(yī)療行為與損害結(jié)果之間的因果關(guān)系”不再是醫(yī)方承擔(dān)責(zé)任的前提條件。律師解讀侵權(quán)責(zé)任法關(guān)于醫(yī)療損害責(zé)任的新規(guī)定《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第七章對醫(yī)療損害責(zé)任作出了新規(guī)定。這在我國醫(yī)療侵權(quán)法律發(fā)展史上具有劃時代的意義。這些規(guī)定對于建立和完善醫(yī)療侵權(quán)法律體系無疑將起到?jīng)Q定性的統(tǒng)領(lǐng)作用。它將終結(jié)以往相關(guān)法律法規(guī)對該領(lǐng)域一些關(guān)鍵問題的歧義和紛爭，為相關(guān)機構(gòu)和人員依法行醫(yī)、依法解決紛爭、依法維權(quán)提供了堅實的依據(jù)和切實的措施。同時，該法的規(guī)定明確了司法機關(guān)審理該類案件審查的職責(zé)范圍，一些證據(jù)不可用鑒定替代。從專業(yè)律師的角度，及時解讀新規(guī)定的含義，有利于當(dāng)事人準(zhǔn)確理解和正確運用法律賦予的權(quán)利，有利于法律的具體實施。醫(yī)療行為與患者所受損害之間的因果關(guān)系不再是法律考量的因素以往，我國因《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》中規(guī)定“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任”，一般認(rèn)為，醫(yī)療行為要承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任，至少要具備醫(yī)療過錯、醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間的因果關(guān)系這兩個基本要素。法律考量的也正是這兩大問題。在國外比較通行的做法并不要求證明存在“醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間的因果關(guān)系”?！肚謾?quán)責(zé)任法》第五十四條規(guī)定：“患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任?！痹摋l規(guī)定把“醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間的因果關(guān)系”排除在法律考量的范圍之外?！搬t(yī)療行為與損害結(jié)果之間的因果關(guān)系”不再是醫(yī)方承擔(dān)責(zé)任的前提條件。一些病歷資料成為法定證據(jù)，不可被鑒定替代《侵權(quán)責(zé)任法》第五十五條規(guī)定：“醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意?！薄搬t(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任”。以往，在訴訟中，醫(yī)方經(jīng)常主張病歷需要由懂醫(yī)的人員（醫(yī)生）來鑒定。鑒定之后，病歷就不具有單獨的證據(jù)價值。這為無人簽名負(fù)責(zé)的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定設(shè)置了被操控的空間。《侵權(quán)責(zé)任法》關(guān)于手術(shù)治療、特殊檢查、特殊治療的風(fēng)險說明、替代方案說明義務(wù)的規(guī)定，把證明這些義務(wù)的書面證據(jù)，包括知情同意書、告知書、其他經(jīng)患方簽字認(rèn)可的病歷記載等，作為了證明醫(yī)務(wù)人員是否盡到“前款義務(wù)”的充分必要證據(jù)。不再需要通過鑒定來認(rèn)定，也不可用任何方式的鑒定來替代。未盡到說明義務(wù)的過錯《侵權(quán)責(zé)任法》第五十五條規(guī)定：“醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意?！薄搬t(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任”。在這些有創(chuàng)治療領(lǐng)域，只要醫(yī)療機構(gòu)不能舉出書證證明其盡到了說明義務(wù)，而患者又受到了損害，醫(yī)療機構(gòu)就應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。未盡到說明義務(wù)和患者受損害成為承擔(dān)賠償責(zé)任的充分條件。未盡到相應(yīng)診療義務(wù)的過錯《侵權(quán)責(zé)任法》第五十七條規(guī)定：“醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任”。在今后的醫(yī)療糾紛中，醫(yī)務(wù)人員在診療活動中是否盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)將是法律考量的重要內(nèi)容。未盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，以及患者受損害，是醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任的充分條件。違法就是過錯《侵權(quán)責(zé)任法》第五十八條第（一）項規(guī)定：“違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定”，“推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯”。違法本來就是嚴(yán)重的過錯。在今后的醫(yī)療侵權(quán)訴訟中，只要能夠證明醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的行為違反了法律、行政法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定，就可直接推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯。能夠證明醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的行為違反了其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定，就可直接推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯。結(jié)合《侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條的規(guī)定，在此情況下，只要患者受到了損害，醫(yī)療機構(gòu)就應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任。做病歷“文章”就是過錯《侵權(quán)責(zé)任法》第五十八條第（二）項、第（三）項規(guī)定：“隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料”；“偽造、篡改或者銷毀病歷資料”，“推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯”。在以往的醫(yī)療侵權(quán)案件中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員采取隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；以及偽造、篡改或者銷毀病歷資料的方式做“文章”，阻止患方維權(quán)的現(xiàn)象帶有普遍性。這些做法損害了醫(yī)療形象，加大了醫(yī)患關(guān)系的對立，加劇了醫(yī)患矛盾，也在相當(dāng)程度上損害了法律程序的正當(dāng)性和權(quán)威性?！肚謾?quán)責(zé)任法》第五十八條規(guī)定了這兩種違法行為的侵權(quán)法律后果：可直接推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯。結(jié)合《侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條的規(guī)定，在這兩種情況下，只要患者受到了損害，醫(yī)療機構(gòu)就應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任。醫(yī)療用品缺陷責(zé)任從合同法的角度看，《侵權(quán)責(zé)任法》的新規(guī)定有著這樣的含義：醫(yī)療機構(gòu)對其向患者提供的藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，輸入患者體內(nèi)的血液的合格性負(fù)有先行賠償?shù)膿?dān)保義務(wù)。《侵權(quán)責(zé)任法》第五十九條規(guī)定：“因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)請求賠償，也可以向醫(yī)療機構(gòu)請求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機構(gòu)請求賠償?shù)?，醫(yī)療機構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)追償”。醫(yī)療機構(gòu)免責(zé)的條件 醫(yī)療機構(gòu)單純因患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構(gòu)進行符合診療規(guī)范的診療、由于在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)、由于受當(dāng)時的醫(yī)療水平限制難以診療等原因，即使存在患者受損害的后果，也可免責(zé)?！肚謾?quán)責(zé)任法》第六十條對此作了規(guī)定。緊急情況下醫(yī)方有單方行醫(yī)權(quán)，有不得拒絕搶救的義務(wù)搶救生命垂危的患者等緊急情況下，是否必須經(jīng)過患者親屬的簽字才能實施搶救。以往法律法規(guī)和規(guī)章對此規(guī)定不明?！肚謾?quán)責(zé)任法》第五十六條規(guī)定：“因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施”。法律賦予醫(yī)療機構(gòu)履行必要程序后的單方行醫(yī)權(quán)，也排除了醫(yī)療機構(gòu)非經(jīng)患方簽字而拒絕搶救的理由，醫(yī)療機構(gòu)有不得拒絕搶救的義務(wù)。這與《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十四條的規(guī)定銜接了起來，是對執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的發(fā)展?？陀^病歷上的義務(wù)《侵權(quán)責(zé)任法》第六十一條規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員對一些種類的客觀病歷資料有按照規(guī)定填寫并妥善保管的義務(wù)；醫(yī)療機構(gòu)有根據(jù)患者要求提供查閱、復(fù)制的義務(wù)。這些客觀病歷包括：住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫(yī)療費用等病歷資料。隱私保密義務(wù)和侵權(quán)責(zé)任《侵權(quán)責(zé)任法》第六十二條規(guī)定：“醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任”。不得實施過度檢查的義務(wù)《侵權(quán)責(zé)任法》第六十三條規(guī)定：“醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實施不必要的檢查”。醫(yī)方合法權(quán)益受法律保護的權(quán)利《侵權(quán)責(zé)任法》第六十四條規(guī)定：“ 醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益受法律保護。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務(wù)人員工作、生活的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)法律責(zé)任”。