20xx年醫(yī)學(xué)專題—嘔血——上消化道出血的特征性癥狀-資料下載頁
2025-10-31 00:37本頁面
【正文】 上消化道出血短時(shí)間內(nèi)達(dá)250～300ml，可引起嘔血。如出血量小于400ml，由于機(jī)體的代償，可無明顯全身癥狀。出血在400～1000ml時(shí)，可出現(xiàn)頭暈、心慌、乏力、出汗、四肢冷和脈搏快醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理等循環(huán)血量不足的表現(xiàn)；短時(shí)間出血量超1000ml或循環(huán)血量的20%，則稱之為消化道大出血，病人出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)：脈搏頻數(shù)微弱、血壓下降、呼吸急促(j237。c249。)及休克。 是否有持續(xù)出血的判斷 有下列情況時(shí)提示有持續(xù)的胃腸道出血：①嘔血反復(fù)不止，且嘔血量較多；②黑便1日數(shù)次，或從柏油樣轉(zhuǎn)為紫紅色；③補(bǔ)充血容量后，患者仍頭暈、心悸、冷汗等；④心率未減；⑤血壓未升，或經(jīng)輸血、輸液后回升，但減緩輸液速度又趨下降；⑥紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量及紅細(xì)胞比容進(jìn)行性減少；⑦如無嚴(yán)重脫水和腎功能減退，血尿素氮持續(xù)增高。 嘔血停止的判斷 1.經(jīng)數(shù)小時(shí)對嘔血者的觀察，無新的嘔血與便血，脈搏、血壓平穩(wěn)。 2.只嘔血一次，在48小時(shí)再無繼續(xù)嘔血，可能出血停止。 3.病人各方面情況都正常。,第三十一頁，共三十四頁。,有較高危臨床特征（如住院期間有心動(dòng)過速、低血壓、血性嘔吐物或血性鼻胃吸出物）的患者，在人院12 h內(nèi)接受內(nèi)鏡檢查，有可能改善臨床轉(zhuǎn)歸（有條件推薦）。 不應(yīng)單獨(dú)使用腎上腺素注射治療。如果(rguǒ)使用，應(yīng)與另一種止血療法聯(lián)用 對小劑量阿司匹林相關(guān)性潰瘍出血的患者，應(yīng)評(píng)估使用阿司匹林的必要性。如果是二級(jí)預(yù)防（即有明確的心血管疾?。?，大多數(shù)患者應(yīng)在出血停止后盡快恢復(fù)使用阿司匹林，最好是1～3 d內(nèi)，最長不超過7d。同時(shí)應(yīng)給予長期的每日PPI治療,第三十二頁，共三十四頁。,近年來，PPI與氯吡格雷之間的藥物相互作用受到廣泛關(guān)注。體外實(shí)驗(yàn)提示，PPI增加血小板的聚集力，有可能增加口服氯吡格雷患者的心臟病風(fēng)險(xiǎn)，但臨床研究結(jié)果并不一致，所以PPI增加心臟病風(fēng)險(xiǎn)的作用至今尚無定論，但在臨床應(yīng)用中應(yīng)予以關(guān)注，盡量避免可能發(fā)生的潛在風(fēng)險(xiǎn)。泮托拉唑具有獨(dú)特的代謝途徑，較少抑制細(xì)胞(x236。bāo)色素氧化酶P4502C19，可避免藥物間的相互作用。與奧美拉唑及其他PPI相比，理論上泮托拉唑發(fā)生藥物相互作用的概率較小，對其適用人群可能更安全。,第三十三頁，共三十四頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),急 性 上 消 化 道 出 血 的診治探討。出血量小，在胃內(nèi)停留時(shí)間較長，嘔吐物多棕褐色呈咖啡渣樣。如果幽門以下出血量大、出血速度快，血液反流至胃，可兼有嘔血。反之，如果幽門以上出血量小、出血速度慢，可不出現(xiàn)嘔血僅見黑便。對于急性大量出血者，應(yīng)盡可能施行中心(zhōngxīn)靜脈壓監(jiān)測，以指導(dǎo)液體的輸入量。如出血量小于400ml，由于機(jī)體的代償，可無明顯全身癥狀,第三十四頁，共三十四頁
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