20xx年醫(yī)學(xué)專題—上消化道出血powerpoint-資料下載頁
2024-11-01 02:28本頁面
【正文】 不清時，失血已達1600ml以上。 有些病人出血后，在平臥時脈搏、血壓都可接近正常，但讓病人坐或半臥位時，脈搏會馬上增快，出現(xiàn)頭暈、冷汗，表示失血量大。如果經(jīng)改變體位無上述變化，測中心靜脈壓又正常，則可以排除有過大出血。,第二十四頁，共三十一頁。,三、血壓(xu232。yā),血壓的變化同脈搏一樣，是估計失血量的可靠指標。 當(dāng)急性失血占總血量的20%以上時，收縮壓可正?；蛏陨?，脈壓縮小(suōxiǎo)盡管此時血壓尚正常，但已進入休克早期，應(yīng)密切觀察血壓的動態(tài)改變。急性失血占總血量的20%～40% 時，收縮壓可降至9.33～10.67kPa（70～80mmHg），急性失血占總血量的40%以上時，收縮壓可降至6.67～9.33kPa（50～70mmHg），更嚴重的出血，血壓可降至零。,第二十五頁，共三十一頁。,有人主張用休克指數(shù)來估計失血(shīxu232。)量，休克指數(shù)=脈率/收縮壓*。正常值為0.58,表示血容量正常，指數(shù)=1，大約失血(shīxu232。)800～1200ml（占總血量20%～30%），指數(shù)1，失血(shīxu232。)1200～2000ml（占總血量30%～50%）。,第二十六頁，共三十一頁。,四、血象(xu232。xi224。ng),血紅蛋白測定、紅細胞計數(shù)、血細胞壓積可以幫助估計失血的程度。但在急性失血的初期，由于血濃縮及血液重新分布等代償機制(jīzh236。)，上述數(shù)值可以暫時無變化。一般需組織液滲入血管內(nèi)補充血容量，即3～4h后才會出現(xiàn)血紅蛋白下降，平均在出血后32h，血紅蛋白可被稀釋到最大程度。如果病人出血前無貧血，血紅蛋白在短時間內(nèi)下降至7g以下，表示出血量大，在1200ml以上。,第二十七頁，共三十一頁。,大出血后2～5h，白細胞計數(shù)可增高，但通常不超過15109/L。然而在肝硬化、脾功能亢進時，白細胞計數(shù)可以不增加。網(wǎng)織紅細胞在出血24小時即見升高(shēnɡ ɡāo)，至出血后47天可高達5%15%，以后逐漸降至正常。若出血未止，RC可持續(xù)升高。,第二十八頁，共三十一頁。,五、尿素氮,上消化道大出血后數(shù)小時，血尿素氮增高，1～2天達高峰，3～4天內(nèi)降至正常。如再次出血，尿素氮可再次增高。尿素氮增高是由于大量(d224。li224。ng)血液進入小腸，含氮產(chǎn)物被吸收。而血容量減少導(dǎo)致腎血流量及腎小球濾過率下降，則不僅尿素氮增高，肌酐亦可同時增高。如果肌酐在133μmol/L（1.5mg%）以下，而尿素氮14.28mmol/L（40mg%），則提示上消化道出血在1000ml以上。,第二十九頁，共三十一頁。,謝謝(xi232。 xie)！,第三十頁，共三十一頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),上消化道出血。消化液檢查、吞線試驗、內(nèi)鏡、X線鋇透檢查、選擇性動脈造影、放射性核素掃描檢查。2.X線鋇透檢查：因為一些腸道的解剖部位不能被一般的內(nèi)鏡窺見，而且由于某些內(nèi)鏡醫(yī)師經(jīng)驗不足，有時會遺漏病變，這些都可通過X線鋇劑檢查得以(d233。yǐ)補救。失血量少，在400ml以下，血容量輕度減少，可由組織液及脾貯血所補償，循環(huán)血量在1h內(nèi)即得改善，故可無自覺癥狀,第三十一頁，共三十一頁。
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