20xx年醫(yī)學專題—嘔血——上消化道出血的特征性癥狀(編輯修改稿)
2024-11-09 00:37 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 病變出血被吞入食管引起的嘔血，以及服用某些藥物（如鐵劑、鉍劑等）和食物（ 如動物血） 引起的糞便發(fā)黑。對可疑患者可作胃液、嘔吐物或糞便隱血試驗。,第十八頁，共三十四頁。,緊急(jǐnj237。)處理,嚴密監(jiān)測出血征象 ①記錄嘔血、黑便和便血的頻度 次數(shù)和總量。 ②定期復查血細胞比 容、 血 紅 蛋 白紅 細 胞 計 數(shù)、 血 尿 素 氮 等。 ③觀察意識狀態(tài)、血壓、脈搏、肢體(zhītǐ)溫度、皮膚和甲床色澤、周圍靜脈充盈情況、尿量等，意識障礙和排尿困難者需留置尿管。危重大出血者必要時進行中心靜脈壓、血清乳酸測定，老年患者常需心電、血氧飽和度和呼吸監(jiān)護,第十九頁，共三十四頁。,緊急(jǐnj237。)處理,備血、建立(ji224。nl236。)靜脈通道 危重大出血和老年患者應建立(ji224。nl236。)中心靜脈通道，便于快速補液輸血。 快速補液、輸血糾正休克 ①通常主張先輸液，存在以下情況考慮輸血：收縮壓低于 ９０ ｍｍ Ｈｇ，或較基礎收縮壓下降超過 ３０ ｍｍ Ｈｇ；血紅蛋白低于７０ ｇ ／Ｌ，紅細胞壓積低于 ２５％；心率增快，超過 １２０次／ｍｉｎ。 常用液體包括等滲葡萄糖液、生理鹽水、平衡液、血漿、全血或其他血漿代用品。,第二十頁，共三十四頁。,止血藥物:止血藥物對ANVUGIB的確切效果未能證實,不作為一線藥物使用,對有凝血功能障礙者,可靜脈注射維生素Ｋ1。為防止繼發(fā)性纖溶,可使用止血芳酸等抗纖溶藥。云南白藥等中藥也有一定療效。對插入(chā r249。)胃管者可灌注硫糖鋁混懸液或冰凍去甲腎上腺素溶液(去甲腎上腺素8ｍｇ,加入冰生理鹽水100～200ｍｌ),應避免濫用止血藥。,第二十一頁，共三十四頁。,緊急(jǐnj237。)處理,②病情危重、緊急時，輸液、輸血同時進行。不宜單獨輸血而不輸液，因患者急性失血后血液濃縮，此時輸血并不能有效地改善微循環(huán)的缺血、缺氧狀態(tài)。輸注庫存血較多時，每 ６００ ｍＬ 血應靜脈補充葡萄糖酸鈣 １０ｍＬ。對肝硬化或急性胃黏膜損害的患者，盡可能采用新鮮血。 ③對高齡、伴心肺(xīn f232。i)腎疾病患者，應防止輸液量過多，以免引起急性肺水腫。對于急性大量出血者，應盡可能施行中心靜脈壓監(jiān)測，以指導液體的輸入量。,第二十二頁，共三十四頁。,緊急(jǐnj237。)處理,④血容量充足的指征：收縮壓90～120mmＨg；脈搏﹤100次／min；尿量﹥40ml／h、血Ｎａ﹤140ｍmmol／l；神智清楚或好轉(zhuǎn)，無明顯(m237。ngxiǎn)脫水貌。,第二十三頁，共三十四頁。,緊急(jǐnj237。)處理,藥物治療(zh236。li225。o) 在明確病因診斷前推薦經(jīng)驗性使用 ＰＰＩ ＋生長抑素 ＋抗菌藥物（ ＋血管活性藥物）聯(lián)合用藥，以迅速控制不同病因引起的上消化
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