【正文】 住院的時間與機械通氣支持時間均明顯延長。,第四十九頁，共五十八頁。,常用(ch225。nɡ y242。nɡ)TPN配方,1． TPN一般常用的基本配方 成份名稱(m237。ngchēng) 液體量（ml） 總熱量（Kcal） 非蛋白熱卡（Kcal） 氮（g） 糖（g） 脂肪（g） 20%脂肪乳 500 1000 1000 100 7%樂凡命 1000 280 9.4 20%GS 1000 800 800 200 水樂維他 1瓶 維他利匹特 10 安達(dá)美 10 格利福斯 10 總計 2500 2080 1800 9.4 200 100,第五十頁，共五十八頁。,肝病患者的TPN配方 成份名稱 液體量（ml）總熱量（Kcal） 非蛋白熱卡（Kcal） 氮（g） 糖（g） 脂肪(zhīf225。ng)（g） 20%MCT/LCT 250 500 500 50 肝安 1000 200 7.7 20%GS 1000 800 800 200 水樂維他 1瓶 維他利匹特 10 安達(dá)美 10 格利福斯 10 總計 2250 1500 1300 7.7 200 50 腎病患者的TPN配方 成份名稱 液體量（ml） 總熱量（Kcal） 非蛋白熱卡（Kcal） 氮（g） 糖（g） 脂肪（g） 20%脂肪乳 250 500 500 50 腎安 750 187 5.9 20%GS 1000 800 800 200 水樂維他 1瓶 總計 2000 1487 1300 5.9 200 50,第五十一頁，共五十八頁。,心功能不全、心衰、肺水腫患者的TPN配方液體量限制，一般常用的TPN配方成份名稱 液體量（ml） 總熱量（Kcal） 非蛋白(d224。nb225。i)熱卡（Kcal） 氮（g） 糖（g） 脂肪（g） 20%脂肪乳 500 1000 1000 100 7%樂凡命 1000 280 9.4 50%GS 250 500 500 125 水樂維他 1瓶 維他利匹特 10 安達(dá)美 10 格利福斯 10 總計 1750 1780 1500 9.4 125 100,第五十二頁，共五十八頁。,TPN禁忌癥和并發(fā)癥,TPN禁忌癥：用侵入性少的技術(shù)即可獲得足夠營養(yǎng)者、無尿者、肝昏迷者、終末期病人。 TPN并發(fā)癥：（1）導(dǎo)管有關(guān)并發(fā)癥：空氣栓塞、管栓與大血損傷、靜脈血栓、炎癥(y225。nzh232。ng)栓塞、敗血癥、氣胸、血胸、水胸與神經(jīng)損傷。（2）營養(yǎng)代謝并發(fā)癥：高糖、高脂血癥、高氯血癥、酸中毒、血清氨基酸紊亂、高氨血癥、腎前氮質(zhì)血癥；鈣磷代謝并發(fā)癥：低磷、低鈣血癥，高鈣血癥、VD缺乏或過多。（3）必需脂肪酸代謝并發(fā)癥：血清磷脂、亞油酸或花生四烯酸缺乏，二十四碳三烯酸過多。（4）其他：低鉀、高鉀血癥，低鎂血癥、微量元素缺乏、貧血、出血、維生素過多、血清AST、ALT、ALP增高，膽汁淤積。,第五十三頁，共五十八頁。,TPN營養(yǎng)液引起(yǐnqǐ)的肝膽毒性,TPN引起肝膽異常有肝內(nèi)和肝外異常： 肝內(nèi)異常主要(zhǔy224。o)表現(xiàn)為肝酶升高、肝脂肪變性、脂肪性肝炎、肝脂肪組織壞死、肝內(nèi)膽汁郁積、肝纖維化、肝硬變。 肝外異常主要表現(xiàn)為膽汁淤滯或膽石癥。,第五十四頁，共五十八頁。,TPN大約治療57天轉(zhuǎn)氨酶升高，1428天堿性磷酸酶和膽紅素升高。 TPN治療的病人中90%有AST 、ALT 、膽紅素等輕到中度升高。TPN長期治療引起的肝酶升高在停止TPN后仍保持升高（幾周到幾個月）。 含有過量葡萄糖和氨基酸的TPN引起的肝酶異常比TPN中加脂肪乳常見。 肝內(nèi)膽汁郁積比肝脂肪變性發(fā)生晚，大約在TPN治療后20天發(fā)生，一開始為輕到中度ALP升高，緊接著膽紅素水平(shuǐp237。ng)升高。高熱量TPN病人膽汁郁積發(fā)生率增加，色氨酸降解產(chǎn)生的代謝物影響膽汁分泌，與肝酶異常和膽汁郁積有關(guān)。,第五十五頁，共五十八頁。,膽汁淤積和膽石癥與TPN治療的時間性成正比例。Messing報道TPN用3周、46周和6周多的病人則6%、50%、100%發(fā)生膽汁淤積。長期TPN治療的病人40%發(fā)生膽石膽囊炎，膽囊收縮性降低。此外(cǐw224。i)，TPN治療期腸休息也是致膽汁淤積和膽石病的因素,第五十六頁，共五十八頁。,如何避免(b236。miǎn)TPN應(yīng)用的肝膽毒性,周期或間歇性應(yīng)用TPN。 附加脂肪乳，10%20%乳可糾正必需脂肪酸的缺乏，降低肝功能異常的發(fā)生及生化指標(biāo)，但輸注量超過3 gkg1d1也能引起肝脂肪變性。 避免過量營養(yǎng)輸注和高熱量的TPN，按基本能量消耗輸注TPN，維持低熱氮比例，可防止或改善肝膽異常，避免含色氨酸的TPN暴露在光下。 服用(f y242。nɡ)滅滴靈、熊去氧膽酸。前者可防止TPN誘導(dǎo)膽汁郁積，降低其發(fā)生，最大降低50%。后者促進膽汁分泌，降低粘蛋白分泌和膽固醇飽和，降低膽結(jié)石的發(fā)生。 間歇迅速應(yīng)用氨基酸。改變TPN使用速率可刺激膽囊收縮。間歇輸注高濃度靜脈用氨基酸使膽囊收縮性增加，膽汁郁汁降低。 T TPN引起的輕度肝膽毒性具有可逆性，大部分停止TPN后可恢復(fù)。但長期應(yīng)用或原有肝膽功能異常病人需引起注意，應(yīng)合理使用TPN防止并發(fā)癥。,第五十七頁，共五十八頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),全腸外營養(yǎng)液的臨床應(yīng)用和配制。盡管含量十分少，但對代謝十分重要。鈉鹽：（140－測得的血清鈉）0.4體重(tǐzh242。ng)(kg)。神經(jīng)細(xì)胞、紅細(xì)胞每日必須依賴葡萄糖100150g供能，若無葡萄供給則需消耗蛋白質(zhì)進行糖異生作用供能。但長期應(yīng)用或原有肝膽功能異常病人需引起注意，應(yīng)合理使用TPN防止并發(fā)癥,第五十八頁，共五十八頁。,