【正文】 結(jié)合膽紅素能力受損（酸中毒、藥物如磺胺/頭孢曲松）；c 膿毒癥； d 早產(chǎn)；e 日齡低 對于足月兒，日齡超過1周，沒有膽紅素腦病的高危因素，膽紅素超過25mg/dl，再考慮換血,第九十二頁，共一百一十六頁。,新生兒黃疸的干預(yù)(gāny249。)目標(biāo),防止出現(xiàn)重度膽紅素血癥，減少不良反應(yīng) 預(yù)防與膽紅素相關(guān)的神經(jīng)(sh233。njīng)發(fā)育后遺癥的發(fā)生、發(fā)展。（膽紅素腦病預(yù)防）,第九十三頁，共一百一十六頁。,新生兒黃疸的干預(yù)(gāny249。)原則,美國兒科學(xué)會(AAP) 2004年制定了新的≥35周新生兒黃疸診療指南。臨床醫(yī)生提出以下建議: 應(yīng)該意識到早產(chǎn)兒，特別是母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，易發(fā)生嚴重高膽紅素血癥，應(yīng)予以更嚴密的監(jiān)測； 在出院前，應(yīng)對發(fā)生嚴重高膽紅素血癥的危險因素(yīn s249。)進行系統(tǒng)的評估 應(yīng)對新生兒父母進行書面或口頭的新生兒黃疸知識宣教 依據(jù)出院時間和風(fēng)險評估結(jié)果對患兒提供合適的隨訪。 對有指征患兒，應(yīng)立即行光療或換血治療。,第九十四頁，共一百一十六頁。,光療(ɡuānɡ li225。o)原理,光療是采用波長與血清膽紅素最高吸收波長(460~465nm） cm)光線相接近的光源照射皮膚(p237。 fū)． 使未結(jié)合膽紅素經(jīng)光氧化及異構(gòu)化作用后產(chǎn)生膽綠色和無毒的水溶性雙吡咯． 經(jīng)膽汁和尿液排除,第九十五頁，共一百一十六頁。,光療(ɡuānɡ li225。o),光源：日光管\冷白光管\藍光管\特殊藍光\發(fā)光氮化鎵二極管\光纖系統(tǒng) 目前使用的光源發(fā)放紫外線并不多. 光源距離:10CM 總膽值接近換血時要去掉尿墊. 開始治療(zh236。li225。o)46小時總膽值下降最明顯.,第九十六頁，共一百一十六頁。,光療(ɡuānɡ li225。o),第九十七頁，共一百一十六頁。,光療(ɡuānɡ li225。o)作用,每天光療8ｈ，停16ｈ與連續(xù)24ｈ效果相同,并可減少副作用,保證母乳喂養(yǎng)。 光療除異構(gòu)作用外,尚可發(fā)生光氧化作用,產(chǎn)生單線態(tài)氧,過多對機體有毒害作用,使淋巴細胞ＤＮＡ損傷,游離脂肪酸及色氨酸下降,影響腦的髓鞘形成及發(fā)育: 維生素Ｅ破壞增加(zēngjiā)。影響胃腸功能及機體代謝。 光療24ｈ,膽紅素在8ｈ內(nèi)明顯下降,12ｈ后下降很少。 采用冷光源 、藍光發(fā)光二極管作為光源,可減少光療副作用,第九十八頁，共一百一十六頁。,藥物(y224。ow249。)治療及進展,白蛋白： 1g/Kg ，結(jié)合游離膽紅素（蛋白低于3.0g/dL，需要輸注白蛋白） 酶誘導(dǎo)劑：苯巴比妥等，促進肝酶活性 丙種球蛋白 微生態(tài)制劑 中藥(zhōngy224。o)、西藥 金屬原卟啉（錫、鋅、鎂、鉻）,第九十九頁，共一百一十六頁。,藥物治療(zh236。li225。o)及進展,HO抑制劑：錫中卟啉，減少膽紅素的生成(shēnɡ ch233。nɡ) HIVG ：1g/Kg,一日療法或400mg/Kgx3d，抑制抗原抗體反應(yīng),第一百頁，共一百一十六頁。,抗菌消炎作用(zu242。y242。ng),茵陳：金葡菌、痢疾桿菌、鏈球菌、大腸桿菌、傷寒桿菌、腦膜炎雙球菌、結(jié)核桿菌、衣原體等多種常 見致病菌有明顯(m237。ngxiǎn)抑制作用。 梔子：金葡菌、鏈球菌、卡他球菌、霍亂桿菌、白喉桿菌、結(jié)核桿菌、真菌有明顯抑制作用。,第一百零一頁，共一百一十六頁。,茵梔黃,新生兒用量：３次/日，３ml5ml／次。 可直接放入奶中或水中服用． 母乳喂養(yǎng)嬰兒，乳母服用通過(tōnggu242。)乳汁使嬰兒直接從母乳中吸取，乳母每次服用10ml。 療程 新生兒黃疸：７－１０天為一療程。,第一百零二頁，共一百一十六頁。,有 效 性,對早期、輕度、中度新生兒黃疸(hu225。ngdǎn)療效確定 配合光療輔助治療重度新生兒黃疸,第一百零三頁，共一百一十六頁。,主要(zhǔy224。o)不良反應(yīng),大多數(shù)情況(q237。ngku224。ng)下安全。 常見不良反應(yīng)：皮疹、皮膚瘙癢。 停藥或抗過敏后癥狀消除。 注射液易出現(xiàn)的不良反應(yīng)，口服液比注射液有更高的安全性,第一百零四頁，共一百一十六頁。,新生兒黃疸(hu225。ngdǎn)診治時應(yīng)注意事項,早出院（72小時內(nèi)）的新生兒應(yīng)書面提供觀察新生兒黃疸的資料，并告知什么情況下及時就醫(yī) 在皮色黯黑時，目測黃疸程度不可靠 加強低層醫(yī)務(wù)人員新生(xīnshēng)黃疸的認識和監(jiān)測，向家長和家庭成員普及新生(xīnshēng)兒黃疸知識 要給予近足月兒、出生早期攝入不足兒、頭顱血腫和前一胎接受光療的新生兒要給予特別的關(guān)注和監(jiān)測,第一百零五頁，共一百一十六頁。,新生兒黃疸(hu225。ngdǎn)診治時應(yīng)注意事項,近足月兒是高膽的高危(ɡāo wēi)因素，不能把3537周近足月兒當(dāng)做足月兒治療 出院前對所有新生兒進行重癥高膽的評估 必須對父母提供新生兒黃疸知識 根據(jù)出院時小時齡及風(fēng)險評估提供隨訪計劃 根據(jù)指證，對新生兒進行光療或換血,第一百零六頁，共一百一十六頁。,秋季腹瀉病案(b236。ng 224。n)分析,1歲小兒，因“嘔吐3天，加重1天”急診入院?；純浩鸩『竺咳諡a10～20次，黃色水樣稀便，量多，無膿血，無腥臭味，嘔吐頻繁，進食即嘔，以致無法進食。入院當(dāng)天發(fā)熱，口渴、10個多小時未解小便，精神差。 體查：一般情況較差，體溫38℃, 呼吸深，44次/分，脈細弱，132次/分，倦怠思睡狀，四肢較涼，面色蒼白，皮膚彈性差，前囟及眼眶下陷(xi224。 xi224。n)，口舌粘膜干燥，口唇嬰紅色，頸軟，兩肺未聞羅音，心音較低鈍，腹較軟，腸鳴音不能聞及，肝脾未及，膝反射遲鈍，無病理反射特征，大便鏡檢偶見白細胞，血鈉測定140mmol/L血鉀3.0mmol/L。,第一百零七頁，共一百一十六頁。,病案(b236。ng 224。n)分析,Q:請寫出該患兒： （1）可能的診斷及診斷依據(jù) ? （2）制定一個24小時液體(y232。tǐ)療法方案?,第一百零八頁，共一百一十六頁。,病案(b236。ng 224。n)分析診斷及依據(jù),A: 完整的診斷：輪狀病毒腸炎(ch225。ngy225。n)合并休克、中度等滲性脫水、代謝性酸中毒、低鉀血癥 A: 診斷依據(jù)： ①瀉10～20次，黃色水樣稀便無膿血，無腥臭，偶見白細胞；②10個多小時未解小便，精神差，脈細弱，四肢較涼，心音較低鈍；③血鈉測定140mmol/L，血鉀3.0mmol/L；④口唇嬰紅色；⑤腸鳴音不能及，膝反射遲鈍,第一百零九頁，共一百一十六頁。,病案分析24小時(xiǎosh237。)補液計劃,⑴ 第一日靜脈(j236。ngm224。i)補液總量：重度脫水補150180ml/kg ⑵ 補液種類： 等滲性脫水補1/2張含鈉液 因有休克還需要2：1等張含鈉液 ⑶ 補液速度：因有休克征，故先擴容：給予20ml/kg等張含鈉液（或生理鹽水），3060分鐘內(nèi)快速輸入；,第一百一十頁，共一百一十六頁。,病案分析(fēnxī)24小時補液計劃,累計損失量（扣除擴容量）在812小時內(nèi)補完 繼續(xù)損失量和生理需要量于剩余的1216小時內(nèi)補完 ⑷ 糾正酸中毒：因補充的混合溶液含有堿性溶液，輸液后隨著循環(huán)和腎功能改善，酸中毒一般可糾正。 ⑸ 低鉀血癥: 應(yīng)遵循(zūn xn)見尿補鉀；濃度小于0.3%；緩慢靜脈補鉀原則.,第一百一十一頁，共一百一十六頁。,病案(b236。ng 224。n)分析,Q:請寫出該患兒： （1）可能的診斷及診斷依據(jù) ? （2）制定一個(yī ɡ232。)24小時液體療法方案?,第一百一十二頁，共一百一十六頁。,謝謝(xi232。 xie)聆聽！,第一百一十三頁，共一百一十六頁。,人有了知識，就會具備各種分析能力， 明辨是非的能力。 所以(suǒyǐ)我們要勤懇讀書，廣泛閱讀， 古人說“書中自有黃金屋。 ”通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識， 培養(yǎng)邏輯思維能力； 通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平， 培養(yǎng)文學(xué)情趣； 通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴大自己的知識面。 有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操， 給我們巨大的精神力量， 鼓舞我們前進。,第一百一十四頁，共一百一十六頁。,第一百一十五頁，共一百一十六頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),1。處方：補液+頭孢孟多酯鈉抗感染+媽咪愛+鞣酸蛋白。讓患者就地平臥，把患者的頭歪向一邊。無復(fù)發(fā)危險但已經(jīng)(yǐ jing)有高熱驚厥復(fù)發(fā)者。嚴重高膽紅素血癥（20mg/dL重度, 25嚴重，30極重）。歐美發(fā)病為0.5～2.6%,日本10%～15%。光源：日光管\冷白光管\藍光管\特殊藍光\發(fā)光氮化鎵二極管\光纖系統(tǒng)。近足月兒是高膽的高危因素，不能把3537周近足月兒當(dāng)做足月兒治療。鼓舞我們前進,第一百一十六頁，共一百一十六頁